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外伤性迟发性血胸的护理

来源:《中华实用医药杂志》 作者: 2008-12-27
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摘要: 【关键词】 外伤性迟发性血胸 外伤性迟发性血胸是指外伤48h后发生的胸腔积血[1]。因其发作迟、症状出现晚,如临床认识不足,易被忽视,以至于出现凝固性血胸、胸腔感染、休克等并发症。我科2006年2月~2007年7月共收治胸部外伤后迟发性血胸患者30例,现将护理体会报告如下。经胸片检查或胸部B超检查均提示有胸腔积液......


【关键词】  外伤性迟发性血胸

   外伤性迟发性血胸是指外伤48h后发生的胸腔积血[1]。因其发作迟、症状出现晚,如临床认识不足,易被忽视,以至于出现凝固性血胸、胸腔感染、休克等并发症。我科2006年2月~2007年7月共收治胸部外伤后迟发性血胸患者30例,现将护理体会报告如下。

  1  临床资料

    1.1  一般资料  本组病例共30例,其中男28例,女2例。伤后入院时间15min~1天。伤后确诊时间48h~15天,平均7天。经胸片检查或胸部B超检查均提示有胸腔积液,胸腔穿刺抽出不凝血而确诊。本组病例开放性损伤2例,闭合性损伤28例。锐器伤4例、钝器伤26例。入院时有多根多处肋骨骨折合并其他脏器11例,单纯单根多处肋骨骨折者6例,单纯单根单处肋骨骨折者10例。入院时X线检查无肋骨骨折、24h后复查X线有肋骨骨者2例,仅有胸部刺伤而无肋骨骨折者1例。本组病例入院时均无胸腔积液,均有明确的胸部外伤史,有明显的胸痛,无胸闷及气紧等表现。

    1.2  治疗方法  入院后经检查无胸腔积液及其他并发症者,有伤口者按常规清创缝合后和无伤口者均留院观察,卧床休息,肋骨骨折者均给以胸带固定,并根据情况给予输液、抗炎、止血、镇咳、祛痰等治疗。严密观察病情的变化,及早发现迟发性血胸,及早处理。对中量以上出血(大于500ml)者均应行胸腔闭式引流、若短时间内大量胸腔积血伴循环不稳,说明出血量大,应尽早手术[2]、对少量积血者予以密切观察、保守治疗。

    1.3  结果  30例患者中,2例经手术治疗,20例中量胸腔积液患者均行胸腔闭式引流和输液、抗炎、止血等治疗,8例少量胸腔积液者仅给予输液、抗炎、止血等治疗。30例患者治疗过程中均配合良好的护理后痊愈出院。

  2  护理

    2.1  加强心理护理,保持情绪稳定,避免迟发性血胸的发生  患者多因疼痛而易出现躁动不安,脾气暴躁。护士应当向患者讲解迟发性血胸的危害性和保持情绪稳定的重要性。本组病例中曾有1例胸部刀刺伤患者于伤后第5天与人吵架后出现胸痛、胸闷、气紧。经B超检查提示有胸腔积液,胸穿抽出不凝血而确诊。

    2.2  体位护理  患者应取半卧位休息至少1周,尽量避免用力活动。此体位既能减少患者疼痛又能防止肋骨断端移位而刺破胸壁小血管、肋间血管或肺,也可防止肺裂伤及胸壁小血管撕裂处的血凝块脱落而造成出血。

    2.3  观察生命体征,及时发现病情变化,及早处理  若患者生命体征不稳定,或突发胸痛、胸闷、气紧、晕倒等应警惕血胸发生,同时作好紧急处理的准备,避免意外情况的发生,从而避免医疗纠纷医疗事故的发生。

    2.4  保持胸廓固定稳妥,避免胸廓剧烈活动  胸带固定松紧应适宜以固定后能伸入1指或患者有轻微紧绷感为宜。过松起不了固定作用,过紧易造成骨折断端移位和患者感觉不适而不予配合。

    2.5  避免胸腔感染  伤后根据医嘱给予足够量的敏感抗生素和祛痰药。 鼓励患者咳嗽、排痰,如痰液粘稠、不易咳出应遵医嘱给予庆大霉素、地塞米松、α-糜蛋白酶加生理盐水氧气雾化吸入[3]或盐酸氨溴索加生理盐水氧气雾化吸入,以达到稀释痰液、利于排出、避免感染的目的。

    2.6  胸腔闭式引流的护理  保持引流通畅,密切观察引流物的颜色、性质和量。如果引流管内血性液流出量超过100ml/h,提示有活动性出血,应立即与医生联系处理[3]。

    2.7  饮食护理  指导患者合理饮食,给予纤维丰富的食物,保持大便通畅,必要时给予缓泻剂[4],避免用力排便造成胸廓活动度过大,导致胸腔内出血。本组病例中曾有1例于伤后10天因用力排便时突感胸痛、胸闷、大汗,经X线检查提示胸腔大量积液。

  3  讨论

  胸部外伤后应警惕本病的发生,特别是钝性胸部外伤多根多处肋骨骨折伴移位者。胸壁固定要稳固,特别浮肩要固定1个月以上,并根据医嘱给予足够的抗生素和祛痰药,避免肺部感染、避免剧烈咳嗽;伤后应卧床休息,减少活动,以防继发性损伤;仅一侧肋骨骨折、锁骨骨折,观察过程中也不可忽视对胸部的检查;同时应注意胸廓无骨折的胸部外伤患者,也有可能出现迟发性血胸;伤后1个月内应定期进行胸部X线检查;伤后症状好转,再次出现胸闷、胸痛、气紧等应考虑迟发性气胸发生的可能[2]。

【参考文献】
  1 房炳华,张景松,孔庆国.外伤性迟发性血胸30例诊治体会.滨洲医学院学报,2006,29(1):61-62.

2 陶永忠.50例外伤性迟发性血胸的诊治.创伤外科杂志,2007,8(3):278.

3 黄聚香.改良式腋下小切口手术治疗自发性气胸的护理体会.中华实用护理医药杂志,2008,8(3):267.

4 赵丽青.自发性气胸的病情观察及护理.中华实用护理医药杂志,2008,8(3):268.


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