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联合应用降压药物对防治老年尘肺合并高血压及其并发症的临床疗效观察

来源:《中华实用医药杂志》 作者:张敬侠 2008-6-30
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摘要: 【摘要】 目的 探讨联合应用血管紧张素转换酶抑制剂和钙通道阻滞剂对防治老年尘肺合并高血压及其并发症产生的影响。方法 临床选取50例老年尘肺合并高血压患者,其中Ⅰ期矽肺合并高血压(2级)15例,Ⅱ期矽肺合并高血压(3级)35例,随机分为单独用药组和联合用药组,观察对血压、肾功能、血糖、肾小球滤过率等的影......


【摘要】  目的 探讨联合应用血管紧张素转换酶抑制剂和钙通道阻滞剂对防治老年尘肺合并高血压及其并发症产生的影响。方法 临床选取50例老年尘肺合并高血压患者,其中Ⅰ期矽肺合并高血压(2级)15例,Ⅱ期矽肺合并高血压(3级)35例,随机分为单独用药组和联合用药组,观察对血压、肾功能、血糖、肾小球滤过率等的影响。结果 联合用药后降压效果明显,与单独用药组相比差异有显著性(P<0.05),而联合用药对肾功能、血脂、血糖没有产生显著影响,但对血肌酐较用药前有显著改善(P>0.05),对GFR有显著升高作用(P<0.05)。结论 治疗老年尘肺合并高血压以血管紧张素转换酶抑制剂联合应用钙通道阻滞剂疗效理想,对靶器官有较为理想的保护作用。

【关键词】  高血压 血管紧张素转换酶抑制剂 钙通道阻滞剂


    随着我国经济的发展,人民生活水平的提高,人口日趋老龄化,心脑血管疾病已成为老年尘肺病人重要死亡原因之一,而高血压又是心脑血管疾病最重要的危险因素。因此控制高血压是预防心脑血管疾病的关键。为了探讨联合应用降压药物控制高血压及预防并发症的作用,本文对住院的50例老年尘肺合并高血压患者的治疗情况进行了分析。

  1  对象与方法

    1.1  研究对象  选择我院2000年2月~2005年2月患有老年尘肺合并高血压的住院病人50例。本组均为老年男性病人,平均年龄70±10岁。按照1999年WHO/ISH高血压治疗指南标准,诊断2级高血压15例,3级高血压35例,高血压病程5~20年,其中合并冠心病心肌缺血38例,心功能不全35例,肾功能不全20例,所有患者均应用血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂等治疗。

    1.2  方法  采用随机对照原则,将患者分为3组。A组:单独应用血管紧张素转换酶抑制剂;B组:单独应用钙通道阻滞剂;C组:联合应用两组药物,每日2次,连续应用4周,所有患者均建议控制饮食。

    观察内容:(1)降压(目标血压130/80mmHg);(2)心率、血糖、肾功能、肾小球滤过率、血脂;(3)不良反应比较,肾小球滤过率采用MDRD公式。

  2  结果

    2.1  各组治疗前后血压、心率的比较  3组患者治疗前收缩压、舒张压、脉压差、心率差异均无明显变化。治疗4周后血压均比治疗前降低,3组比较,C组降低收舒压的效果明显高于A组和B组。3组对心率的影响差异无显著性。见表1。表1  3组治疗前后血压、心率的变化比较

    2.2  对血糖、血脂影响  从表2看出各组治疗前后结果显示,应用高血压药物治疗后,各组同治疗前相比,血糖、血胆固醇、甘油三酯水平差异均无显著性(P>0.05),而且治疗后各组之间比较差异亦无显著性。说明几种降压药对血脂、血糖无影响。表2  3组治疗前后肾功能改变情况

    2.3  对肾功能的影响  3组治疗前肾功能差异无显著性,治疗4周后,A、B两组治疗后肾功能与治疗前相比差异均无显著性(P>0.05),但A组用药后肾小球滤过率有升高趋势,而B组没有这种趋势。从C组可以看出保护肾功能效果显著高于A、B两组,同时C组对改善肾小球滤过率高于A、B两组,但差异无显著性(P>0.05)。见表3。表3  3组治疗前后血脂和血糖改变情况

    3  讨论

    高血压是心脑血管疾病发生的独立危险因素[1],无论是收缩压还是舒张压的升高[2],对脑卒中和冠心病的危险性均呈直线上升。有报道认为[3]单纯收缩期高血压较舒张期高血压或收缩、舒张双期高血压对心脑血管的作用具有更大的危险性。血压越高,发生并发症的机会越多。

    在原发性高血压初期,肾血流量出现一定程度的减少,由于肾小球、肾小管对缺血敏感可发生轻度损伤,表现肾功能轻度受损,造成血肌酐升高,肾小球滤过率下降。本研究显示两药联合应用4周后,对血肌酐和肾小球滤过率具有很好的保护作用。因此认为联合降压治疗不仅对血压的控制良好,而且对靶器官的保护作用明显优于单独用药,而且没有引起不良反应,对血脂、血糖等没有产生有害作用,用药过程中,患者没有出现血压过低、头晕、体位性低血压等副作用。

    CPT是血管紧张素转换酶抑制剂,它能通过抑制转换酶而使血管紧张素生成减少,同时体内缓激肽和前列腺素增加,对血管扩张作用增强,抑制醛固酮分泌,减少钠水潴留,降低心脏前后负荷,改善心脏功能,降低血压,对左心室肥厚和胰岛素抵抗作用强[3]。

    NFP抑制钙离子进入细胞内,也抑制血管平滑肌,心肌兴奋-收缩耦联,降低血管平滑肌张力,扩张外周血管,产生降压作用,减轻心脏负荷;抑制心肌收缩,减少心肌耗氧,扩张冠状动脉,解除冠状动脉痉挛,改善心肌供血。两药合用降压显效。

    对中重度高血压患者来说,单一药物治疗不能使血压降至理想水平(140/90mmHg),这时最佳的选择便是联合用药,联合用药是成功达到目标血压的关键。

    本研究证实,联合应用降压药物对各靶器官具有很好的保护作用,并且对舒张期、收缩期血压均有较好的治疗作用,比单独应用效果好。

    综上所述,高血压患者以血管紧张素转换酶抑制剂为基础,联合应用钙通道阻滞剂,治疗疗效十分理想,并且避免单一大剂量药物的不良反应,顺应性好,而且对靶器官有理想的保护作用。

【参考文献】
  1 蔡平,洪华山,王一波.高血压病患者脉压与靶器官损害的关系.高血压杂志,2003,11:432-436.

2 王一光.单纯性收缩期高血压的治疗.中国综合临床,2004,25:276-278.


作者单位:232000 安徽淮南,淮南矿业集团职防院


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