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善宁注射液治疗上消化道大出血100例临床分析

来源:《中华实用医药杂志》 作者:戴淑红 2008-6-30
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摘要: 【摘要】 目的 观察善宁注射液治疗100例上消化道出血的疗效。方法 将100例上消化道大出血分为两组,其中中青年组上消化道大出血50例,老年组上消化道大出血50例,两组病例均应用善宁注射液25~50μg/h静脉滴注,持续72h。结果 中青年组上消化道大出血47例止血,有效率94%,老年组上消化道大出血43例止血,有效率......


【摘要】  目的 观察善宁注射液治疗100例上消化道出血的疗效。方法 将100例上消化道大出血分为两组,其中中青年组上消化道大出血50例,老年组上消化道大出血50例,两组病例均应用善宁注射液25~50μg/h静脉滴注,持续72h。结果 中青年组上消化道大出血47例止血,有效率94%,老年组上消化道大出血43例止血,有效率86%,两组比较差异有非常显著性(P<0.01),总有效率90%。结论 善宁注射液无论对中青年或老年患者引起的上消化道大出血均有疗效,尤其是对中青年组疗效更佳。

【关键词】  上消化道大出血;善宁注射液

    【Abstract】  Objective  To observe the therapeutic effect on the 100 cases of digestive tract. Methods  To divide the 100 cases into two groups,of  50 cases of  the middle aged group and 50 cases of  the aged group. All of them are treated with Octreotide acetate injection therapy in the 25~50μg/h injeotion for 72 hours.Results  47 cases of  bleeding of the middle aged group are cured at the effective rate of 94% and 43 cases of bleeding of the aged group are cured at the rate of 86%, the overall effective rate is 90%.Conclusion  Octreotide acatate injection therapy has a marked positive effect on bleeding of both the middle aged group and the aged group ’s digetive tract. The therapeutic effect on bleeding of the middle aged group is more obvious than that on bleeding of the aged group,P<0.01

    【Key words】  bleeding of upper digestive tract; octreotide acetate injection solution.

    上消化道出血系指Treitz 韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血。引起上消化道出血的主要疾病有十二指肠球部溃疡、胃癌、胃黏膜病变、肝硬化、Mallory-Meiss综合征、出血性胃炎,此外肝癌、十二指肠炎、食管癌、胆管出血、贲门癌、十二指肠息肉和胃息肉、小肠平滑肌肉瘤、胃平滑肌肉瘤、复合性溃疡等也可引起上消化道出血。老年组多以消化道溃疡、消化道恶性肿瘤、食管胃底静脉曲张破裂出血多见,中青年组多以急性胃黏膜病变多见。常冬春季节发病,男性多于女性。在性别上,老年组与中青年组相比差异无显著性[1]。其主要临床表现为呕血和(或)黑便,常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭,病情严重者如不及时抢救,可危及生命。上消化道大出血是消化内科的常见危重症,因此,有效的控制上消化道大量出血十分必要,我院于1999年5月~2006年12月收治上消化道出血100例,按年龄分为中青年组及老年组各50例,除常规治疗外,临床应用善宁注射液治疗上消化道大出血,取得良好疗效,现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  100例患者按年龄分中青年组及老年组,每组50例。老年组男38例,女12例,年龄60~83岁,平均71.5岁;中青年组男35例,女15例,年龄21~59岁,平均40岁。

    1.2  病例选择  所有患者均按上消化道出血诊断标准,表现为呕血或排暗红色血便,短期内估计出血量大于1000ml,并经胃镜或手术证实为上消化道大出血。

    1.3  治疗方法  两组病例入院后均卧床休息,并根据出血的严重程度给予流质饮食或禁食,除采用常规治疗外,并给予质子泵抑制剂奥美拉唑40~80mg/d,并给予补充血容量抗休克,纠正酸中毒和电解质紊乱,防治感染等,同时均选用善宁注射液,首剂100μg、NS 20ml静脉推注,随后以25~50μg/h持续静滴,维持72h。

    1.4  疗效判断  有效:72h内出血停止,症状明显好转,血压正常,血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积不下降或上升。无效:72h仍有出血或血压继续下降,红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积继续下降。

    2  结果

    中青年组上消化道大出血47例止血,有效率94%,老年组上消化道大出血43例止血,有效率86%,总有效率90%。两组比较,中青年组上消化道大出血疗效优于老年组上消化道大出血,差异有非常显著性(P<0.01)。

    善宁注射液的主要不良反应包括局部和胃肠道反应。局部反应如疼痛或注射部位的针刺、麻木或烧灼感,胃肠道反应包括食欲不振、恶心、呕吐、痉挛性腹痛、胀气、稀便脂肪痢等。本组病例在治疗上消化道出血应用善宁注射液很少出现以上不良反应。

    3  讨论

    上消化道大出血是内科的常见病,是消化内科急重症之一,起病急、进展快、病情凶险,经消化内科常规治疗,如制酸、止血、保护胃黏膜等治疗,疗效差、死亡率高。近年来常在消化内科常规治疗基础上采用特殊治疗,疗效显著。垂体后叶素、三腔两囊管压迫止血虽取得良好疗效,但副作用较多,又有许多禁忌证。善宁注射液是人工合成的八肽,是天然生长抑素的衍生物,半衰期长,具有抑制食物和五肽胃泌素刺激所引起的胃酸分泌,并能有效抑制胃蛋白酶的释放,同时有促进血小板的凝集和血块收缩等功能,能减少内脏血流的25%~30%,降低门脉压12.5%~16.7%[2]。有文献报道,善宁注射液治疗上消化道大出血,总有效率93%[3],本组治疗总有效率为90%,与文献报道相似,其中,中青年组上消化道大出血有效率为94%,老年组上消化道大出血有效率为86%,两组比较差异有非常显著性(P<0.01),其原因是老年组年龄偏高,体质较弱,而且容易合并多器官功能衰竭,病情相对较重,多以消化道溃疡,消化道肿瘤多见之故。老年患者与中青年患者在上消化道出血的发病原因、诱因、伴发症及转归上有一定差异,消化性溃疡是不同年龄组上消化道出血的主要原因。重视老年患者NSAID相关性溃疡、癌性出血、NSAID诱发出血的发生,以及重视伴发症的诊治,加强重要脏器功能的维持对于老年患者上消化道出血的诊治有重要意义。总之,上消化道大出血在常规治疗基础上应用善宁注射液,止血率高,病情恢复快,降低死亡率,值得临床推广应用。

【参考文献】
  1 马建军.老年上消化道出血50例原因分析.齐齐哈尔医学院学报,2007,28(17):42-44.

2 陈灏珠.实用内科学,第11版.北京:人民卫生出版社,2001,1272.

3 张亚平.善宁治疗上消化道出血疗效观察.中华医学园地,2007,3:5 .


作者单位:150001 黑龙江哈尔滨,哈尔滨市穆斯林医院


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