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中西医结合治疗原发性肾病综合征31例

来源:《中华实用医药杂志》 作者:林泽均 2008-6-30
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摘要: 【关键词】 中西医结合治疗 肾病综合征是一组由多种原因引起的症候群,临床以高度水肿、大量蛋白尿、高胆固醇血症、低蛋白血症为特征,其中大量蛋白尿与低蛋白血症为主要诊断依据。治疗十分棘手,有长达数十年得不到缓解,最后形成肾实质损害、肾功能衰竭乃至尿毒症而死亡。笔者采用自拟固本培土汤加口服强的松、雷公......


【关键词】  中西医结合治疗

    肾病综合征是一组由多种原因引起的症候群,临床以高度水肿、大量蛋白尿、高胆固醇血症、低蛋白血症为特征,其中大量蛋白尿与低蛋白血症为主要诊断依据。治疗十分棘手,有长达数十年得不到缓解,最后形成肾实质损害、肾功能衰竭乃至尿毒症而死亡。笔者采用自拟固本培土汤加口服强的松、雷公藤多苷治疗肾病综合征31例,获得较好的疗效。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组31例,男18例,女13例,年龄最小6岁,最大30岁,初诊5例,经上级医院确诊26例,其中10例进行过强化治疗。

    1.2  诊断标准  参照文献[1]诊断标准确定诊断。全身高度水肿,大量蛋白尿(每日排出尿蛋白>3.5 g/L),或尿蛋白(+++~++++),高胆固醇血症(>6.5 mmol/L);低白蛋白血症(<30 g/L),即三高一低特征。

    1.3  治疗方法 

    1.3.1  西药治疗  强的松片30~50 mg,每日1次口服(据病情递减),雷公藤多苷片1~2片,每日3次口服。

    1.3.2  中药治疗  自拟固本培土汤组成:生地黄15~30g,山茱萸10~15g,芡实15~30g,黄芪30~50g,蝉蜕10~20g,炒白术15~30g,薏苡仁30~50g,山药15~30g,菟丝子15~30g,徐长卿15~30g,白花蛇舌草15~30g,丹参15~30g,白茅根30~50g,甘草3~5g。水煎分2次服,每日1剂。

    1.3.3  疗程  均30天为1个疗程,3个疗程后观察疗效。

    1.4  疗效标准  完全缓解:三高一低症状消失,尿蛋白定量<0.2 g/24 h,随访6个月以上无复发;基本缓解:三高一低症状消失,尿蛋白定量<1.0 g/24 h;部分缓解:三高一低1~3项消失,实验室检查有好转,但未达到基本缓解标准;无效:三高一低症状无变化。  

    2  结果

    本组31例,完全缓解10例,占32.26%,基本缓解11例,占35.48%,部分缓解6例,占19.36%,无效4例,占12.9%,总有效率占87.1%,治疗中无不良反应

    3  讨论

    原发性肾病综合征的病因病机较为复杂,但因某些原因导致肾小球过滤屏障破坏,蛋白漏出为主要病理机制。肾病综合征属中医学水肿范畴,病位在脾、肺、肾三脏。如肾虚水泛,逆于肺则肺气不降,失其通调水道之职,使肾气更虚而加重水肿;若脾虚不能制水,水湿壅盛,必损其阳,久则导致肾阳亦衰;反之,肾阳虚衰不能温养脾土,脾肾俱虚,亦可使病情加重。故水肿以肾为本,以肺为标,以脾为制水之脏。益肾健脾汤方中生地黄、山茱萸、芡实、菟丝子益肾固本;薏苡仁、山药、白术健脾渗湿,利水消肿;黄芪、蝉蜕、徐长卿、白花蛇舌草、甘草振奋阳气,增强免疫作用。原发性肾病综合征病程一般较长,根据病久必瘀的特点,选用丹参、生地黄、白茅根使瘀去新生。诸药合用固本培土,利水消肿。现代药理研究认为,薏苡仁、山药、白术有助于血浆蛋白的生成,纠正低蛋白血症;黄芪、蝉蜕、徐长卿、白花蛇舌草、甘草促进肾小球滤膜的修复;雷公藤多苷有降尿蛋白作用,可配合激素应用,能抑制免疫,抑制肾小球系膜细胞增生,并能改善肾小球滤过膜通透性[2]。雷公藤多苷有性腺抑制、肝功能损害及白细胞减少等副作用,停药后均可以恢复。但不纯制剂毒副作用大,甚至引起急性肾功能衰竭。               

【参考文献】
  1 叶任高,陆再英.内科学.北京:人民卫生出版社,2004,502.

2 吴葆杰.中草药药理学.北京:人民卫生出版社,1989,641;3424;2574.


作者单位:445000 湖北恩施,恩施市中心医院中医科


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