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股骨头置换和全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折

来源:《中华实用医药杂志》 作者:景心国,时爱东,王大贵,付 强 2008-6-30
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摘要: 【关键词】 股骨头置换 自1998年以来,我科对32例年龄大于55岁,有移位的股骨颈骨折分别行全髋和股骨头置换术,取得了较为满意的效果,现报告如下。行股骨头置换术20例,全髋关节置换术12例。表1 股骨头置换和全髋关节置换术后比较 3 讨论 3。按不少专家学者的意见,多数股骨颈骨折患者的首选治疗方法仍是闭合复位内......


【关键词】  股骨头置换

     自1998年以来,我科对32例年龄大于55岁,有移位的股骨颈骨折分别行全髋和股骨头置换术,取得了较为满意的效果,现报告如下。

    1  临床资料

    男15例,女17例;年龄56~85岁,平均72岁;共32髋,Garden Ⅲ型18例,GardenⅣ型14例;轻度骨质疏松11例,严重骨质疏松4例;行股骨头置换术20例,全髋关节置换术12例。随访时间1~4年,平均2.5年。

    2  结果

    32例患者按疼痛程度,有无辅助行走及X线表现分类如表1。表1  股骨头置换和全髋关节置换术后比较

    3  讨论

    3.1  首先应掌握好手术适应证。按不少专家学者的意见,多数股骨颈骨折患者的首选治疗方法仍是闭合复位内固定,不加选择地大量采用人工关节置换术治疗新鲜股骨颈骨折,其功能恢复率和死亡率并不优于闭合复位内固定组,而手术创伤、并发症发生率、住院时间、输血量和病人经济负担却明显高于闭合复位内固定组[1]。

    全髋关节置换术适用于各种非感染性髋关节炎,包括原发或继发性骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊椎炎等;股骨近段或髋臼肿瘤;先天性髋关节半脱位或完全脱位,有严重疼痛和失稳,且继续加重者;髋关节固定术后位置不佳或融合不良;年龄较大且伴轻、中度骨质疏松、髓腔扩大者,应加用骨水泥填充固定。

    而股骨头置换术适用于高龄体弱的股骨颈新鲜骨折,GardenⅢ、Ⅳ型,特别是骨折线在头下者,且髋臼无病损;高龄体弱的陈旧性股骨颈骨折,骨折不连接或股骨头缺血性坏死并明显变形,且有明显症状者。

    综上所述,对老年股骨颈骨折,应根据患者的年龄、身体状况、骨折移位程度、髋关节局部情况等综合考虑,采取适宜的治疗方案。

    3.2  股骨头置换与全髋关节置换术相比,具有手术时间短、髋关节稳定性好等优点。但其术后髋部疼痛明显多于全髋置换术;术后髋臼易受磨损,正因为有较高的髋臼磨损和疼痛,故股骨头置换术适合于年老体弱者;亦容易发生假体柄松动[2]。故有股骨头置换术后需返修改行全髋置换术的情况发生。

    3.3  随着关节技术的发展,髋关节重建是一种有效的治疗方法。对老年人骨质疏松,骨的硬度和强度减弱,不同程度的伴有各脏器功能衰退和多系统疾病,全髋关节置换从根本上避免了骨折不愈合及头坏死的发生,应用骨水泥固定,平均离床时间7天,大大降低了并发症的发生率,提高了老年患者的生活质量。据李佛保等的研究结果表明,全髋置换术无论在髋部疼痛缓解方面,还是在关节功能评定方面,皆优于股骨头置换术[3]。

【参考文献】
  1 朱通伯,戴戎.骨科手术学,第2版.北京:人民卫生出版社,2000.

2 林向进,杜峻华.全髋和半髋关节置换治疗股骨颈骨折的比较.骨与关节损伤,1999,14(4):252.

3 李佛保,盛璞义.人工股骨头置换与全髋置换术治疗股骨颈骨折.中华骨科杂志,1999,19(3):152-154.


作者单位:441400 湖北宜城,宜城市人民医院骨科


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