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伴内脏损害的成人水痘8例

来源:《中华实用医药杂志》 作者:杨合元 2008-6-30
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摘要: 【关键词】 伴内脏损害 1 临床资料 1。1 病例资料 8例成人水痘患者均为住院病人,男5例,女3例,年龄17~38岁,平均22。2℃,发热1~2天后出现典型的水痘皮疹伴瘙痒。2 实验室检查 血常规:白细胞总数正常,淋巴细胞升高3例,为35%~40%,血小板减少1例,为83×。...


【关键词】  伴内脏损害

   临床资料

    1.1  病例资料  8例成人水痘患者均为住院病人,男5例,女3例,年龄17~38岁,平均22.4岁;病程8~16天,平均12天。临床均以畏寒、发热起病,体温38.5~40.1℃,平均39.2℃,发热1~2天后出现典型的水痘皮疹伴瘙痒。皮疹表现为带红晕的丘疹、绿豆大小的水疱,密集分布于头皮、面、躯干及四肢,部分皮疹有出血、坏死或脓疱。其中4例口腔及外阴黏膜有散在水疱、糜烂。伴有咽痛者5例,全身关节酸痛4例,头痛3例,恶心、呕吐2例,胸闷、心悸、心前区不适1例。全部病例巩膜、皮肤无黄染。

    1.2  实验室检查  血常规:白细胞总数正常,淋巴细胞升高3例,为35%~40%,血小板减少1例,为83×109/L。尿常规:蛋白质升高5例为0.25~0.75g/L,尿胆原升高4例为17~68μmol/L,酮体升高2例均为5mmol/L,胆红素升高1例为17μmol/L。肝功能:谷草转氨酶(AST)轻度升高3例为42~53u/L(正常值8~40u/L),碱性磷酸酶(ALP)升高1例为125u/L(正常值14~112u/L),谷丙转氨酶(ALT)升高1例为55u/L(正常值5~40u/L),乳酸脱氢酶(LD)升高4例为236~355u/L(正常值110~230u/L),r-谷氨酰转肽酶(GGT)升高1例为209u/L(男正常值11~50u/L)。心肌酶谱全面升高1例:谷草转氨酶53u/L、乳酸脱氢酶298u/L、肌酸激酶(CK)300u/L(正常值25~180u/L)、肌酸激酶-MB同功酶(CK-MB)41u/L(正常值0~25u/L)、α-羟丁酸脱氢酶(HBD)203u/L(正常值72~182u/L),同时伴有心电图各联T波均低置。

    1.3  治疗及转归  8例患者主要用无环鸟苷口服200mg,每日5次;利巴韦林300mg,每日3次;鱼腥草注射液50ml静滴,每日1次。2例有脓疱者给予头孢曲松钠2.0g静滴,每12h1次,连用3天。1例有心肌损害者给予心肌营养药黄芪30ml静滴,每日1次,连用5天。3例给予免疫调节剂斯奇康1mg肌注,隔日1次,用2~4次。1例给予丙种球蛋白2.5g加生理盐水100ml,静滴1次。8例患者入院1天后体温恢复正常,住院7~14天全身中毒症状逐渐减轻,皮疹结痂后出院。出院时复查血常规、尿常规全部正常,入院时各项生化指标异常者均已降至正常范围,心肌酶谱全面升高1例患者复查心肌酶谱恢复正常,同时心电图复查为正常心电图。

    2  讨论

    本文所报道的8例成人水痘与儿童水痘比较,有以下特点:

    (1)前驱期长,中毒症状重。表现为高热,咽喉疼痛,全身关节酸痛,头痛,恶心、呕吐,胸闷、心悸、心前区不适等症状。

    (2)皮疹数目多,分布广泛,部分皮疹有出血、坏死或脓疱,口腔及外阴黏膜有散在水疱、糜烂。

    (3)实验室检查提示有不同程度的肝、肾、心脏损害。

    (4)病程长、经抗病毒等药物治疗虽有较满意的疗效,但病程仍为8~16天。

【参考文献】
  1 曹康琪.成人水痘43例分析.中华皮肤科杂志,2001,34:289.

2 陈志强,杨雪源,李慧珠,等.成人型水痘继发多形红斑1例.中华皮肤科杂志,1995,28:257.


作者单位:400042 重庆,武警重庆总队一支队卫生队


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