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睡眠与失眠

来源:《中华实用医药杂志》 作者:周永军, 刘 敏 2008-6-30
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摘要: 睡眠在人的一生中占有重要的地位,人的一生至少有1/3的时间处于睡眠状态。但很多人都会发生不同程度、持续不同时间的睡眠障碍,严重地影响了人们的工作和生活,有证据表明白天嗜睡是交通事故及其他工伤事故的原因之一。本文结合文献对睡眠生理、睡眠疾病分类及最常见的睡眠疾病&mdash。失眠综述如下。...


     睡眠在人的一生中占有重要的地位,人的一生至少有1/3的时间处于睡眠状态。但很多人都会发生不同程度、持续不同时间的睡眠障碍,严重地影响了人们的工作和生活,有证据表明白天嗜睡是交通事故及其他工伤事故的原因之一。本文结合文献对睡眠生理、睡眠疾病分类及最常见的睡眠疾病——失眠综述如下。

    1  睡眠生理

    1.1  解剖生理基础  现认为睡眠觉醒节律是中枢特定结构主动活动的结果,而早期的理论认为睡眠是一种被动的去传入机制,最先提出睡眠是中枢主动神经过程的是俄国生理学家巴甫洛夫。现有证据表明,视上核可能作为昼夜活动的生物钟起作用,而睡眠过程受中枢单胺类物质和乙酰胆碱的控制,并有证据表明,肽类物质参与睡眠觉醒节律的调节[1]。睡眠有不同的深度,衡量的简单指标是刚能中断睡眠的临床刺激强度,也就是唤醒阈。但在快眼动睡眠时相,除肌张力和机体其他一些功能活动进一步减退外,环境刺激的唤醒阈显著提高,可以认为该时相属于最深的睡眠阶段,与此同时,该阶段比其他睡眠阶段更易于自发醒来,据此又可认为是属于浅睡眠阶段。所以,睡眠深度的衡量不能限于单一指标。

    1.2  睡眠时相和分期  根据多导睡眠生理记录,将睡眠分成快眼动(REM)睡眠和非快眼动(NREM)睡眠两个时期,NREM睡眠又根据脑电变化细分为Ⅰ~Ⅳ 4期。

    在整个睡眠中,REM睡眠占20%~25%,NREM睡眠的Ⅲ、Ⅳ期占20%左右。NREM睡眠的Ⅲ、Ⅳ期主要分布在睡眠前半部,Ⅰ、Ⅱ期主要分布在睡眠后半部,因而早晨较易觉醒。而老年人的总睡眠时间与年轻时大致相同,只是被分割成小块而已[2]。

    在睡眠过程中,NREM睡眠与REM睡眠交替出现,每交替一次为一个睡眠周期。每一周期从NREM睡眠开始,经由Ⅰ期顺次到达Ⅳ期,再由Ⅳ期按相反顺序回到Ⅰ期时出现REM睡眠,然后再次转入NREM睡眠而进入下一周期。在没有外界干扰的情况下,下一周期多从Ⅱ期睡眠开始。第一次REM睡眠出现在睡眠开始后60~100min,过早出现的REM,特别是成年人于睡眠开始15min内就出现REM,称为睡眠开始REM,多见于发作性睡病,也见于正常婴儿。

    2  失眠

    2.1  失眠的定义  失眠症是指睡眠困难,是最常见的睡眠障碍,也是临床最常见的主诉之一,即不能入睡,睡不稳和睡醒后不能恢复精神。可表现为入睡困难、时常觉醒和(或)晨醒过早[3]。属于中医的“不寐”范畴,认为由于痰、火上扰或心脾亏虚所致[4]。严格上失眠是指无法入睡或睡眠完全缺失,简单地说,失眠通常是指患者对睡眠时间和(或)质量不满足,并且影响白天社会功能的一种主观体验。一般人群患病率10%~20%,男女差别不大[5]。

    2.2  失眠的分类

    2.2.1  按病程分类  也是临床最常用的分类方法:(1)一过性或急性失眠,病程小于4周;(2)短期或亚急性失眠,病程大于4周小于3~6个月;(3)长期或慢性失眠,病程超过6个月。

    2.2.2  根据失眠的严重程度分类  可分为:(1)轻度失眠,偶尔发生,对生活质量影响小;(2)中度失眠,每晚发生,中度影响生活质量,伴有一定的易激惹、焦虑、疲乏等症状;(3)重度失眠,每晚发生,严重影响生活质量,临床症状表现突出。

    2.2.3  根据临床表现形式分类  包括:(1)入睡期失眠;(2)睡眠维持期失眠;(3)睡眠结束期失眠。

    2.3  失眠的治疗  对失眠的治疗应包括非药物治疗和药物治疗两个方面,前者主要有睡眠卫生教育和睡眠限制疗法等,后者为应用各种药物进行治疗。

    2.3.1  睡眠卫生教育  其内容包括:(1)有效的睡眠时间取决于第二天的清醒状况。每天睡眠7~9h是人的平均睡眠时间,具体对每个人,不必担心每晚睡眠几个小时,只要感觉白天的警觉性和活动能力良好,就说明已达到充足的睡眠时间;(2)每天早上和下午定期运动对睡眠有所帮助;(3)避免饮茶及酒,尤其是在晚饭后;(4)至少在睡前1h处理所想的问题和想法,写下第二天要做的事或困难,不要被这些问题所困扰;(5)睡觉前可以吃少量食物;(6)应使卧室尽可能安静和暗淡,并保持适合的温度;(7)如果不能很快入睡,应立即起床,到另一个房间做一些放松的活动,以避免对可以正常睡眠产生怀疑;(8)如果睡眠中醒来,不要看时间,应继续睡觉;(9)在每天(包括周末)都要定时起床;(10)白天避免小睡,否则能减少晚上的睡意,也能减少自己想要睡眠的时间。

    2.3.2  睡眠限制疗法  本疗法的目的是使患者睡在床上的时间更有效率,在失眠控制后,可以逐渐增加在床上的时间。本方法主要针对心理生理性失眠,设定开始睡在床上的总时间为平时平均睡眠时间,通过记录实际睡眠时间和睡在床上的时间比(即睡眠效率=实际总睡眠时间÷睡在床上时间×100%,正常值为95%左右)来决定增减每日卧床时间。当睡眠效率增至90%以上时,可每日增加15min卧床时间,如低于80%时每日减少15min卧床时间(但不能少于5h),效率为80%~90%可保持卧床时间不变[2]。

    2.3.3  药物治疗  药物治疗主要应用镇静催眠药,包括有:(1)巴比妥类,20世纪初开始应用,目前禁用其作为催眠剂;(2)苯二氮艹   卓类,口服吸收好,经肝脏代谢。能迅速降低觉醒、诱导入睡、延长睡眠时间及提高睡眠质量。常用的有超短效的咪达唑仑、三唑仑,短效的阿普唑仑等,中效的劳拉西泮、硝西泮等,长效的艾司唑仑、氟西泮、地西泮等;(3)非苯二氮艹   卓类,有唑吡坦、佐匹克隆和扎来普隆。

    也可应用中药进行治疗,根据中医辨证,选择黄连温胆汤加减、天王补心丹加减、柏子养心丸及针灸等治疗方法[4]。

【参考文献】
  1 韩济生.神经科学原理,第2版.北京:北京医科大学出版社,1999,903-915.

2 王维治.神经病学,第5版.北京:人民卫生出版社,2004,256-264.

3 胡维铭,王维治.神经内科主治医生699问.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1998,19-27.

4 周慎,肖平.现代中西医结合实用神经精神科手册.长沙:湖南科学技术出版社,1997,540-542.

5 郝伟.精神病学,第4版.北京:人民卫生出版社,2001,154-155.


作者单位:157600 黑龙江林口,林口县人民医院神经内科


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