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低钾致房室传导阻滞并短阵房颤1例

来源:中华实用医药杂志 作者:余恩容 2007-4-26
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摘要: 因右髋部伤痛、功能障碍2天入院。入院时查体:T 366℃,P 84次/min,R 18次/min,BP 236/112mmHg。入院时心电图示:窦性心律,左前分支阻滞,左室肥厚伴劳损。血尿素氮1012mmol/L,肌酐18940mmol/L,血糖1390mmol/L。...


  1  病例资料

  患者,男,86岁。因右髋部伤痛、功能障碍2天入院。既往有“糖尿病高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、老年性痴呆”病史,间断服药,具体不详。入院时查体:T 366℃,P 84次/min,R 18次/min,BP 236/112mmHg。抬入病房,慢性病容,神清合作,平卧位。唇无紫绀,颈静脉无怒张,双肺气肿征,双肺呼吸音清晰,无干、湿罗音。心尖搏动在左锁骨中线外15cm第五肋间隙处,搏动弥散,未触及震颤,叩诊心界向左下扩大,节律整齐,胸骨左缘第五肋间隙可闻及鹦鹉鸣声。肝脾未及,双下肢Ⅰ°凹陷性水肿。入院时心电图示:窦性心律,左前分支阻滞,左室肥厚伴劳损。超声心动图示:左心室增大,主动脉硬化。同位素肾图示:双肾功能中度损害。血尿素氮1012mmol/L,肌酐18940mmol/L,血糖1390mmol/L。诊断:左股骨颈骨折;高血压病3级;高血压性心脏病,冠状动脉粥样硬化性心脏病,窦性心律,左心室增大,心功能Ⅲ级,2型糖尿病;老年性痴呆;慢性肾功能不全。给予卡托普利、拜心同、螺内酯、双氢克尿噻、能量合剂、胰岛素、肾安等治疗。患者感头昏、乏力明显减轻,双下肢水肿消失。血压、血糖降至正常。入院后第2天查电解质示:钾259mmol/L,钠1350mmol/L,氯960mmol/L,镁082mmol/L,钙240mmol/L。予以口服补钾30ml/d,入院后第3天患者突然出现心慌、心累,气紧,大汗,不能平卧。立即行床旁心电图检查示:在入院时心电图的基础上出现窦性心动过速,二度Ⅰ型房室传导阻滞,短阵房颤;Ⅱ、Ⅲ、aVF T波倒置;V4~V5 S-T段较入院时进一步下移003mV;Q-T间期延长。考虑低钾所致。立即停用利尿剂,给予静脉和口服同时补钾共50g。7h后病情明显缓解,复查心电图恢复至入院时的心电图,血清钾为39mmol/L。半月后病情稳定出院。

    2  讨论

    21  造成低钾的原因  (1)该患者自入院后一直服用排钾性利尿剂双氢克尿噻,而双氢克尿噻有抑制碳酸酐酶作用,使肾小管分泌H+离子减少,从而使Na+-H+交换减少,Na+-K+交换增加,尿钾增加致低血钾。(2)老年人的肾功能均有不同程度的损害,易发生低钾。本病例双肾功能中度损害。(3)老年人进食少,营养差也易发生低钾。本病例长期以来每日进食不足150g。(4)糖尿病造成渗透性利尿,致钾的丢失。(5)使用葡萄糖的同时给予胰岛素的治疗致转移性低血钾[1]。

    22  低钾所致的心电图改变及机制  低血钾的心电图表现为:U波增大,T波降、低平坦或倒置,呈驼峰状;ST段下降,可出现各种心律失常,以窦性心动过速、期前收缩、阵发性心动过速等为常见。而低钾致 Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞并短阵房颤较少报道。其心电图改变的机制尚不明确,可能为低血钾时心脏传导纤维复极缓慢,致使除极开始于尚未完全复极的心肌纤维或因低血钾时静息电位减慢,除极时钠内流速度减慢,零相除极速度减慢,幅度变小因而心脏传导性降低[2]。另据文献报道:镁是钠泵活动的激活剂,机体缺镁可引起钠泵致细胞内钠增多,细胞内钠减少,改变了正常细胞内外钠钾浓度比例,细胞内钾降低可导致静止膜电位降低,造成冲动传导减慢。有学者认为在低钾伴有低钠时,心电图可无明显改变。但若低血钾伴有正常血钠时,则常出现低血钾的心电图改变。本病例与之相符。

    【参考文献】

    1  叶任高内科学,第5版北京:人民卫生出版社,2001,861-862

    2  赵红低钾性麻痹致文氏型房室传导阻滞2例右江民族学院学报,2000,22(5):795

   作者单位: 610041 四川成都,成都体育学院附属体育医院

  (编辑:汪  洋)


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