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倍美力软膏治疗萎缩性阴道炎126例临床分析

来源:中华实用医药杂志 作者:蔡梅兰 2007-4-26
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摘要: 倍美力软膏治疗萎缩性阴道炎126例临床分析 (pdf) 【摘要】 目的 了解倍美力软膏治疗萎缩性阴道炎的疗效及安全性。方法 126例患者7天内每晚阴道放入1g倍美力软膏,7天后每周1次,连续8周,用药后自身对照。结果 用药后患者症状、体征得到改善(P0。用药后子宫内膜厚度等6项安全性指标无显著性变化。...


    倍美力软膏治疗萎缩性阴道炎126例临床分析 (pdf)

    【摘要】  目的  了解倍美力软膏治疗萎缩性阴道炎的疗效及安全性。方法  126例患者7天内每晚阴道放入1g倍美力软膏,7天后每周1次,连续8周,用药后自身对照。结果  用药后患者症状、体征得到改善(P<0.05);血清雌二醇(E2)明显升高(P<0.01);用药后子宫内膜厚度等6项安全性指标无显著性变化。结论  倍美力软膏治疗绝经后妇女萎缩性阴道炎安全、有效、方便,可广泛使用。

    【关键词】  倍美力软膏;   阴道炎;    萎缩性

      萎缩性阴道炎(老年性阴道炎)是绝经后妇女常见的疾病之一,是全身老化的一部分,严重影响老年妇女生活质量,治疗困难。国内报道绝经妇女中发病率为263%~30%[1] 。而其治疗以补充体内雌激素为理论依据,临床治疗方法主要为全身用药和局部用药两种。我院用倍美力软膏治疗126例患者取得了肯定的疗效。

    1  资料与方法  

    1.1  一般资料  (1)2004年2月~2006年2月,我院妇科门诊或手术后绝经致萎缩性阴道炎125例自愿接受倍美力软膏治疗,年龄42~70岁,均为绝经妇女,绝经年限为6个月~20年。近3个月来未接受内分泌治疗。无肿瘤病史,无激素应用禁忌证。(2)有老年性阴道炎、尿道炎症状。阴道健康评分<15分。(3)血清促卵泡素(FSH)≥40u/L,血清E2≤110pmol/L   ,腹部B超检查子宫内膜厚度<5mm 。(4)所有患者在治疗前均进行阴道分泌物检查排除滴虫、念珠菌性阴道炎,尿培养阴性,无外阴营养不良及皮肤疾病。

    1.2  方法  倍美力阴道软膏由美国惠氏-立达(苏州)制药有限公司生产,每克含结合雌激素0.625mg,7天内每晚睡前将1g软膏放入阴道深部,7天后每周放入1次,连用8周。用药前后常规询问病史,并按照阴道健康评分法评分,最高分≤15分,证实为由雌激素缺乏引起的萎缩性阴道炎。阴道B超检查病员子宫内膜厚度,用药前均小于5mm[2]或内膜未发现异常。实验室查肝肾功能、血总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血清激素水平FSH、E2。每周1次B超检查子宫内膜厚度。

    1.3  统计学方法  阴道健康评分单项指标采用非参数统计。其余各项指标采用t检验、χ2检验。

    2  结果

    2.1  症状变化  用药前后症状分布详见表1。表1  用药前后症状分布  例(略)用药结束后患者阴道干燥、性交困难、尿频尿急显著改善(P<0.01 ),外阴瘙痒、压力性尿失禁与用药前相比差异有显著性(P<0.05 )。

    2.2  阴道体征改善情况  根据阴道健康评分(VSH)标准[3]。阴道健康评分为弹性、湿润度、pH、黏膜、分泌物5个项目分值的总和,本组妇女用药前评分均值为8.21±0.62,用药后评分均值为15.38±0.29。经治疗后阴道健康评分明显增高,差异有非常显著性(P<0.01 )。

    2.3  血液激素水平变化  用药后血清雌激素浓度由42.57±36.26pmol/L升高到162±10.2pmol/L,达到卵泡早期水平。促卵泡素由69.34±17.3u/L下降到31.21±11.02u/L。以上差异均有非常显著性(P<0.01 )。

    2.4  安全性指标变化  患者用药前后体重无显著变化,血脂及肝肾能在用药前后均无显著变化。

    2.5  不良反应  用药后外阴水肿3例,阴道压迫感4例,下腹坠胀痛1例,停药后均缓解。

    3  讨论

  (1)萎缩性阴道炎(老年性)常见于绝经后老年妇女,因卵巢功能衰退,雌激素水平降低,阴道壁萎缩,黏膜变薄,上皮细胞糖原含量减少,阴道pH值上升,局部抵抗力降低,致病菌易繁殖引起炎症。倍美力软膏含有50%~60%的硫酸雌酮和20%~30%的硫酸孕烯酮,可被阴道黏膜吸收,在阴道局部产生一定浓度的雌激素环境,促进阴道上皮增殖,阴道壁弹性增加,上皮细胞内糖原含量增多,pH值变小,有效抵御阴道感染。用药后患者阴道黏膜菲薄潮红的现象以及阴道干燥、性交困难等明显改善。VHS评分>15分靠近成熟期女性评分。补充雌激素可使尿道黏膜、黏膜下血管丛及结缔组织增厚,增加尿道的闭合压、尿道长度从而加强尿道的水封机制[4],此外,雌激素还可增加下尿道α肾上腺能神经的作用,提高尿道出口阻力,最终明显改善尿频、尿急、压力性尿失禁。(2)倍美力软膏对子宫内膜的影响  正常绝经子宫内膜厚度为2~3mm[5]。Granberg[6]和Nasri[7]提出子宫内膜厚度<5mm可不做组织学检查,患者用药前后子宫内膜厚度由2.45mm仅增加到2.63mm,每周子宫内膜增厚不超过0.2mm,说明短期用药不必联合孕激素转化子宫内膜。如长期用药且完整者,建议用10~14天孕激素以预防子宫内膜癌的发生。(3)结合雌激素为阴道局部用药,避开了药物经过肝脏的首过效应,对患者的血脂、肝肾功能及体重均无影响。本文表明,用倍美力软膏治疗萎缩性阴道炎疗效显著,无明显副作用,可以间断使用,从而改善绝经后妇女的生活质量。

    【参考文献】

    1  杨芳娥.雌激素辅以奥平治疗老年性阴道炎.实用妇产科杂志,2002,18:58.

    2  ernier F,Jenkins P. The role of vaginal estrogen in the treatm ent of urogenital dysfunction in postmenopausal women.Uro-Nurs,1997,17:92.

    3  高竟.激素替代治疗老年性阴道炎-阴道健康评分的评价. 国外医学·妇产科学分册,1988,25(2):101-102.

    4  刘修恒,陈志远.尿失禁的药物治疗.实用妇产科杂志,2003,19(2):77.

    5  Van Der Linden Mc,Gerresten G,Brandhorst MR,et al.The effect of estriol on the cyrology of urethra and vagina in post-menopausal women with genitor-urinary symptoms. Eur J Obstet Gynecol Reprod  Biol,1993,51(1):29.

    6  Grnaberg S,Wiklornd M,Karlsson B ,et al. Endometrial thicknessas measured by endovaginal ultrasonography for identifying endometrial abnormality. Am J Obstet Gynaecol,1991,164:47-52.

    7  Nasri MN, Shephard JH, Setchell ME, et al .The role of vaginal scan in measurement of endometrial thickness in postmenopausal women. Br J Obstet Gynaecol,1991,98:470-475.

   作者单位: 213300 江苏溧阳,溧阳市人民医院妇产科   

  (编辑:齐  永)


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