延误诊治组织坏死性淋巴结炎1例
摘要：组织坏死性淋巴结炎（histiocytic necrotizingly mphadenitis,HNL)又叫菊地病（Kikucji disease)最早由日本Kikuchi报道，笔者最近收治1例现报告如下。 1 病历摘要 患者，女，已婚，51岁，因反复发热，咳嗽、颈部淋巴结肿大半年于2006年9月23日入院。0cm淋巴结1个，界清，触痛，与周围组织粘连，无波动感，左颈部及双侧腋......
组织坏死性淋巴结炎（histiocytic necrotizingly mphadenitis,HNL)又叫菊地病（Kikucji disease)最早由日本Kikuchi报道，笔者最近收治1例现报告如下。
1 病历摘要
，女，已婚，51岁，因反复发热，咳嗽、颈部淋巴结肿大半年于2006年9月23日入院。曾在某院诊断为恶性淋巴瘤，未系统治疗过。查体：体温37.4℃，脉搏80次/min，呼吸20次/min，心肺无异常，腹软，肝脾肋缘下未触及，四肢脊柱无异常。专科检查：右颈部可触及1.0cm×1.5cm×1.0cm淋巴结1
，界清，触痛，与周围组织粘连，无波动感，左颈部及双侧腋下和双腹股沟均可触及“黄豆大”淋巴结数个，界清、活动。血红蛋白11.7g/L，红细胞3.52×1012/L，白细胞6.3×109/L，中性粒细胞0.54，淋巴细胞0.36，血沉82mm,C反应蛋白阳性，胸部CT示纵隔淋巴结肿大，行右颈部淋巴结病理检查确诊为坏死性淋巴结炎。即日给予泼尼松60mg口服，每天1次，停用抗生素。3天后体温正常，而后激素逐渐减量至停药。住院25天，临床治愈出院。嘱3个月后来院复查。
2 讨论
组织坏死性淋巴结炎（histiocytic necrotizingly mphadenitis，HNL）最早由日本Kikuchi报道，该病又叫菊地病（Kikucji disease)，多见于青年女性。常以发热、淋巴结肿大、白细胞减少为三大主要特征，病因不明。发病机制可能与病毒感染有关。如EBV、人T淋巴细胞病毒（HTLV）及巨细胞病毒（CMV）等，诱发局部高敏反应及自身免疫有关，免疫功能异常的病人，如系统性红斑狼疮（SLE）发生HNL达12%～59%。据报道还与布鲁菌、耶尔森菌及弓形虫感染以及机体免疫功能紊乱，尤其是细胞毒性T细胞导致淋巴结内细胞凋亡有关。HNL发热多为周期热，伴乏力、颈部或（和）其他部位淋巴结肿大、疼痛。30%病人可伴有多形性或药疹样皮疹，少数有恶心、呕吐、肝脾肿大和急性期外周血白细胞减少等。确诊须做淋巴结活检，病理学上需与恶性淋巴瘤、恶性组织细胞增生症、系统性红斑狼疮、结核病、猫抓病、传染性单核细胞增多症及川畸病等鉴别。多数学者认为该病为自限性良性淋巴结病变，抗生素治疗无效，采用激素和抗病毒药物收效明显，预后较好。HNL在血液病科并非少见，但常因普通内科医生对该病认识不足而延误诊治，故对发热、皮疹、颈及腋下淋巴结肿大的病人，尤其是有病毒感染或免疫功能紊乱者，应考虑到本病的可能，确诊须淋巴结病理学检查。
作者单位： 264002 山东烟台，解放军第107医院全军肿瘤无创诊疗中心一科
(编辑：齐 永)
发布日期：2007-4-26
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