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X线立体定向放射治疗转移性肝癌

来源:中华实用医药杂志 作者:郝传国,魏林 2006-8-20
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摘要: 【摘要】 目的 报告60例转移性肝癌X线立体定向放射治疗(X-SRT)后的临床及影像学变化,讨论X-SRT对转移性肝癌的治疗作用。方法 自1998年10月~2003年10月,利用CRT-98立体定向放射治疗系统治疗60例肝转移癌患者,根据肿瘤的位置、临床靶体积、患者的身体状况与治疗目的,制定放射治疗计划及调整剂量分布,采用多角度、......


  【摘要】   目的   报告60例转移性肝癌X线立体定向放射治疗(X-SRT)后的临床及影像学变化,讨论X-SRT对转移性肝癌的治疗作用。方法   自1998年10月~2003年10月,利用CRT-98立体定向放射治疗系统治疗60例肝转移癌患者,根据肿瘤的位置、临床靶体积、患者的身体状况与治疗目的,制定放射治疗计划及调整剂量分布,采用多角度、非共面等中心旋转照射。单靶点X-SRT治疗13例,多靶点X-SRT治疗47例,每次分割剂量4~8Gy,照射6~12次,每周3次,隔日1次,1个中心参考剂量线定在90%,2个中心参考剂量线定在50%~80%,肿瘤剂量42~48Gy。结果   全组60例获得8~48个月的随访,中位13个月。1、2和3年生存率分别为53.3%、28.3%和13.3%。在治疗后6个月CT或MRI复查18例病灶消失占30%,24例病灶缩小占40%,9例出现新的转移灶占15%;9例因合并其他转移而死亡。结论   X线立体定向放射治疗肝转移癌,能够对肿瘤提供较高的治疗剂量,改善并提高此类患者的肿瘤控制率及生存率的机会。

    【关键词】   转移性肝癌;X线立体定向;三维重建

      X-ray stereotactic radiotherapy for metastasis liver carcinoma

     HAO Chuan-guo,WEI Lin.Radiotherapy Center of Taian City,Central Hospital,Shandong 271000,China

     【Abstract】   Objective   60 cases of liver metastatic cancer who were treated with X-ray stereotactic radiotherapy.The clinical and image changes were analyzed.To discuss the treatment effect of the X-ray stereotactic radiotherapy.Methods   From October 1998 to October 2003,60 patients with metastasis liver tumor were treated with SRT.Radiotherapeutic plan was worked out and dosage distribution were set on the basis of the carcinoma position,clinical target volume,health condition of patients and therapeutic aim.The treatment was performed using 4 to 6 arcs delivering with noncoplanar isocenter beams. 13 patients treated with one target,47 patients treated with multi-targets.60 patients who were treaded with SRT received a mean dose of 54.7±6Gy with a 4~8Gy/f,3f/w,qod regimen,the dose were divided 6~12times.Reference dose was defined with 90% isodose covering the target in patients using one center and 50%~80% in patients using multi-centers.The total dose of tumor is 42~48Gy.Results   The follow-time of patients lasting range from 8 to 48 months,median 13 months.The 1、2 and 3 year survival rate was 53.3%,28.3%,and 13.3%,respectively.After 6 months examined by CT or MRI.The focuses of 18 cases had been clear shrink or disappear were 30%,24 cases had been focuses were 40%.9 cases had been find new metastased focuses were 15%;9 cases were died combined with distance metastases.Conclusion   The X-ray stereotactic radiotherapy is able to improve more treat dose and the local control of tumor,prolong the survival of patients with metastasis liver tumor.

     【Key words】   metastitic liver carcinoma;X-ray stereotactic radiotherapy 3D reconstruction

     本文将X线立体定向治疗60例转移性肝癌的治疗作用报告如下。

     1   资料与方法

     1.1   一般资料   本组60例,男42例,女18例,年龄26~87岁,平均62岁。单发病灶13例,2病灶18例,多发病灶29例,共132个病灶;肝左叶41个,右叶及尾叶91个,病灶最大直径12~60mm。来源部位:直肠11例,食管9例,乳腺6例、肺及纵隔10例、胃6例、胰腺5例、结肠6例、子宫及卵巢4例、其他3例。单靶点X-SRT治疗13例,多靶点X-SRT治疗47例。34例在行X-SRT治疗前曾行全身化疗或导管局部介入治疗。采用非共面分次治疗方式。单靶点X-SRT治疗一般分割6~10次,5~8Gy/次,5~8个照射弧/次,准直器直径20~55mm,肿瘤剂量42~48Gy,等效生物剂量值相当于常规放射治疗50~60Gy;多靶点X-SRT治疗一般分割8~12次,4~6Gy/次,肿瘤剂量40~45Gy,等效生物剂量值相当于常规放射治疗45~55Gy。单个中心参考剂量线定在90%,多个中心参考剂量线定在50%~80%。

     1.2   治疗方法   笔者采用CRT-98立体定向放射治疗系统体部,常规进行体模固定,做好皮肤标记,用于重复定位,以3或5mm层厚CT扫描,将影像学信息输入计算机工作站,三维图像重建,勾画出病灶及重要功能器官的轮廓(肾脏、脊髓、肝脏等)。根据病灶的性质、形态、大小和多少确定靶点的个数,选择相应大小的准置器和适合的治疗剂量,计算出靶点的三维坐标,利用BPV和CPV根据病灶与关键组织的空间相对位置选择最佳床角和照射弧,优化治疗计划。治疗前经计算机和手工验证并进行激光模拟试验[1]。

     单靶点X-SRT治疗主要适用于单病灶转移和2个相近的较小转移瘤,多靶点治疗主要根据转移灶的个数来确定,最多不超过4个靶点。

     病例选择标准:(1)原发病灶明确,有病理学或细胞学资料证实;(2)无其他远处转移;(3)患者一般情况良好KPS>70;(4)无严重肝脏损害,肝功能指标在正常范围或不超过指标的50%。

     2   结果

     全组60例患者行X-SRT治疗后均取得了显著疗效,全组获得8~48个月的随访,中位13个月。1、2和3年生存率分别为53.3%、28.3%和13.3%。在治疗后6个月CT或MRI复查18例病灶消失占30%,24例病灶缩小点40%,9例出现新的转移灶占15%;9例因合并其他转移而死亡。见表1。表1   1、2和3年转移性肝癌放疗后生存率及影像学变化

     3   讨论

     肝脏是转移性肿瘤最常见的部位,以来自胃肠系统的肝转移癌最为常见,其次来自于乳腺、肺和肾脏的肿瘤[2]。在3D-CRT技术用于临床实践以前,临床对肝脏恶性肿瘤实施的外照射技术一直没有大的进展,主要的临床障碍是肝细胞癌以及来自于胃肠道系统肿瘤的肝转移癌放射敏感性比较差,加之大剂量照射后正常肝脏的放射反应,使常规放疗难以奏效[2],为了实现最大可能的提高肿瘤治疗剂量的目的,以提高肿瘤剂量的增量照射是对肝内界限明确的肿瘤实施X-SRT,选择性地确定病灶靶点,使病灶产生坏死、破坏,从而达到根治的目的,因靶区的剂量分布特性,靶区周边剂量陡减,使损毁边界锐利,达到刀切一样的效果,因而病变周围正常组织和重要结构几乎不受损伤。在进行CT扫描定位之前应该对患者进行胃肠准备,在取治疗体位进行CT扫描时注射造影剂,以便获取有利于辨认血管、淋巴结和肿瘤边缘的影像信息。出于选择非共面线束的要求,定位扫描的范围:从髂嵴水平以下3~5cm开始至膈肌以上5cm,层间距为0.5cm。根据CT影像勾画出肝脏、靶区、肾脏和脊髓等重要脏器轮廓,完成图像的三维重建后按照肿瘤大小部位的差别,通常制定几个照射方案,尔后进行比较和优化。

     肝癌是开展SRT治疗的理想器官。在选择肝癌开展SRT的理由:一是肝癌常规分次放疗效果差,二是因为它是一个再生能力很强的大器官,小的局部高剂量聚焦照射,能有效摧毁肝癌病灶,而肝脏的功能基本不受影响[3],本文60例转移性肝癌的治疗中严格控制了肿瘤受照体积,良好的保护了肝正常组织,肝脏功能变化不明显。X-SRT治疗转移性肝癌,能够对肿瘤提供较高的治疗剂量,达到改善并提高此类患者的肿瘤局部控制率及生存率的机会。在选择治疗时应严格掌握适应证,单靶点X-SRT治疗主要适用于单病灶转移和2个相近的较小转移癌,多靶点治疗主要根据转移灶的个数来确定,最多不超过4个靶点。由于肝脏的放射耐受剂量与受照肝组织的体积有关,为提高肝脏的耐受剂量,从而增加肿瘤剂量,因而倾向于减少正常受照的体积,甚至在设计照射野时去掉安全边界[4],在治疗时应适当控制治疗体积,治疗总体积不应>300cm3。治疗期间随时观察肝功变化,并给予保肝治疗,每1~2周查1次肝功。对于广泛转移及晚期肿瘤患者不易选择X-SRT治疗。

     【参考文献】

     1   高丽华,李春英,郝传国.X线立体定向放射治疗肝脏恶性肿瘤.中华实用医药杂志,2004,4(14):1264.

     2   王迎先,王所亭.现代立体放射治疗学.北京:人民军医出版社,1999,249.

     3   唐颈天.放射肿瘤临床技术.北京:中国医药科技出版社,2006,1165.

     4   梁世雄,蒋国良,朱小东,等.原发性肝癌三维适形放疗后放射性肝病的影响因素.中华放射肿瘤学杂志,2005,14(4):287.

     (  作者单位: 271000 山东泰安,泰安市中心医院放疗中心

    (编辑:罗   彬)


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