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施沛特关节腔内注射治疗膝骨性关节炎58例疗效观察

来源:中华实用医药杂志 作者:杜钧, 高白岭 2006-8-20
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摘要: 膝关节骨性关节炎是中老年人的常见病和多发病。自2001年2月~2006年2月本院应用施沛特(玻璃酸钠)关节腔内注射治疗膝骨性关节炎58例66膝,对改善关节功能、减轻关节疼痛,取得了满意的疗效。临床症状:膝关节行走痛58例,静息痛(夜间痛)12例,行走跛行或行走困难20例,有膝关节交锁或膝打软现象5例。体征:膝关节肿胀......


  膝关节骨性关节炎是中老年人的常见病和多发病。自2001年2月~2006年2月本院应用施沛特(玻璃酸钠)关节腔内注射治疗膝骨性关节炎58例66膝,对改善关节功能、减轻关节疼痛,取得了满意的疗效。现报告如下。

     1   临床资料

     1.1   一般资料   本组58例66膝,男28例,女30例;年龄38~79岁,平均60.2岁; 左膝28例,右膝22例,双膝8例;病程3个月~8年,平均14个月。临床症状:膝关节行走痛58例,静息痛(夜间痛)12例,行走跛行或行走困难20例,有膝关节交锁或膝打软现象5例。体征:膝关节肿胀、增粗22例,关节周围压痛58例,膝关节伸屈活动受限55例,膝过伸、过屈试验阳性40例,髌骨研磨征阳性54例。X线表现:所有患者均有不同程度的骨赘形成,关节间隙不对称或轻度狭窄38例,软骨下硬化8例,负重位关节间隙明显变窄5例。所有患者均有口服药物、理疗等治疗史,但效果不佳。

     1.2   治疗方法   对膝关节穿刺点进行常规消毒,于髌骨下极正中穿刺点或髌骨外上方穿刺点用7号针头快速刺入关节腔,有关节积液者尽可能抽净,注入2ml施沛特,每周1次,连续5次为1个疗程。治疗期间患肢减少负重,可配合局部理疗或于CPM机上进行被动活动。

     2   结果

     本组58例经1个疗程的关节腔内注射施沛特治疗后,48例膝关节功能改善,肿胀及关节周围压痛减轻,日常活动时疼痛减轻或消失,总有效率达82.8%。10例因患膝骨质增生及关节软骨面破坏较重、膝关节内翻或外翻畸形加之治疗失连续,效果不明显。治疗后经3个月~3年随访,大部分患膝关节症状、体征有明显改善,能够满足日常生活的功能要求。其中9例于4~10个月后患膝关节症状出现反复,需再次关节腔内注射施沛特治疗。

     3   讨论

     骨性关节炎是引起膝关节疼痛及功能障碍的主要原因之一。现已明确系多种因素造成关节软骨的破坏[1]。其内在因素是由于关节软骨本身的改变,由于机械性外伤或炎症等因素造成软骨损伤,关节软骨的蛋白多糖合成受到抑制及胶原纤维受到破坏,软骨丧失其弹性,增加了液压渗透性而使软骨细胞承受的压应力增高,分解酶增加,润滑作用下降而使关节软骨表面破坏。以往对于膝关节骨性关节炎早期多以对症治疗为主,口服非甾体类抗炎镇痛药来缓解疼痛,但效果往往不佳,且停药后易出现症状反复;对非手术治疗无效者,多进行关节松解、关节腔清理术,但手术治疗创伤大、恢复慢、关节功能改善不明显,甚至术后出现关节僵硬,晚期不得已采用人工膝关节置换术。但我国由于经济发展水平、治疗技术普及程度以及人们对生活质量要求水平差异等原因,目前大多数患者尚无法接受人工膝关节置换。激素类药物关节腔内注射虽能起到减轻症状的作用,但有使关节破坏发展的可能性,不主张长期使用。玻璃酸钠也称透明质酸钠[2],是广泛存在于人体内的生理活性物质,是一种由葡萄糖醛酸和乙酰氨基己糖所组成的双糖单位聚合而成的粘多糖。玻璃酸钠为关节滑液的主要成分,是软骨基质的成分之一。病损的关节腔注入高能量、高浓度、高粘弹性的外源性玻璃酸钠后,可提高其在关节滑液中的含量,及早恢复和稳定关节内环境,增强关节液的粘稠性和润滑功能,使软骨表面和软骨缺损处重新形成一个自然屏障,防止软骨基质进一步破坏和流失,抑制炎症反应,起到保护关节软骨,促进软骨愈合与再生,修复软骨的作用[3]。通过本组病例的临床应用与疗效观察,笔者认为,关节腔内注射施沛特(玻璃酸钠)是治疗膝骨性关节炎较为理想的方法。其优点为:操作简单、对设备和技术要求不高、副作用小、易于临床应用。但对于关节畸形、僵硬的晚期骨性关节炎患者,此方法治疗效果不明显,仍需采用手术治疗。

     【参考文献】

     1   胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学,第2版.北京:人民军医出版社,2001,         1201.

     2   梁茂华,张辉,孙磊,等.透明质酸钠对骨关节炎治疗作用的影响.中国矫形外科杂志,2004,12(7):547.

     3   王俊江,王晖.膝关节僵直松解术后关节腔注射施沛特疗效观察.中国骨与关节损伤杂志,2005,20(10):713.

  作者单位:1 839001 新疆哈密,哈密地区第二人民医院骨科

     2 839000 新疆哈密,哈密红星医院药剂科

     (编辑:邓   锋)


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