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吸氧改善MECT常见不良反应的研究

来源:中华实用医药杂志 作者:韩以华,李培轩,褚洪伟,陈 香,李 慧 2006-8-20
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摘要: 【摘要】 目的 观察吸氧对MECT治疗后常见不良反应的影响。方法 对1420例女性病人随机分为未吸氧组620例和吸氧组800例进行相应统计学分析比较,MECT治疗后对吸氧组病人专人护理,给予低流量(2~3L/min)氧气吸入,未吸氧组专人护理,做好日常MECT常规护理。结果 吸氧组MECT术后不良反应显著改善明显优于对照组,两组间各......


    【摘要】  目的  观察吸氧对MECT治疗后常见不良反应的影响。方法  对1420例女性病人随机分为未吸氧组620例和吸氧组800例进行相应统计学分析比较,MECT治疗后对吸氧组病人专人护理,给予低流量(2~3L/min)氧气吸入,未吸氧组专人护理,做好日常MECT常规护理。结果  吸氧组MECT术后不良反应显著改善明显优于对照组,两组间各项不良反应的比较,P<0.01。结论  吸氧能明显改善MECT术后出现头痛、头晕、恶心、呕吐、记忆力下降、焦虑、紧张等不良反应,减少患者的痛苦,病员对治疗的依从提高。

    【关键词】  吸氧;改善;MECT术后不良反应

      Research of Absorb the oxygen improvement MECT the familiar ill reaction

    HAN Yi-hua,LI Pei-xuan,CHU Hong-wei,et al.The Third People’s Hospital  of Panzhihua,Sichuan 617061,China

    【Abstract】  Objective  The observation absorbs the oxygen to the MECT  behind the influence of the familiar ill reaction.Methods  Is divided into  and did not absorb a 620 of oxygen to 1420 female patients random,absorb  the oxygen set 800 cases carry on correspond to statistics to learn the  analysis comparison.After the MECT treatment to absorb a patient of oxygen  the specially assigned nursing give the low discharge(2~3 L/m) oxygen  inhale,did not absorb a specially assigned of oxygen nursing,work well  the usual MECT  normal regulations nursing.Results  Respond to show the  improvement of prominent after absorbing a MECT of oxygen obvious better  than matched control,two various ill reactions of comparison  (P<0.01).Conclusion  Absorb the oxygen appears the headache after can  improve the MECT obviously,dizzy,disgusted vomit,the memory descend and  anxious nervous bad reaction of etc.,ease the patient’s pain and  sufferings,towards cure of raising the patient to obey sex.

    【Key words】  absorb the oxygen;improvement;modified electrconvulsive;threapy treatment(MECT);Ⅲ reaction

    MECT是指用短暂适量电流刺激大脑,引起病人意识丧失,大脑皮层广泛性脑电放电和全身性抽搐以达到控制精神症状的一种治疗方法。MECT治疗后常出现头痛、头晕、恶心、呕吐、记忆力下降、焦虑、紧张等不良反应。病员对治疗的依从性下降,为了提高病员对治疗的依从性,减少MECT术后不良反应。笔者通过对1420例女性病人对照研究,现将结果报告如下。

    1  对象与方法

    1.1  对象资料  我院女病区2000年1月~2005年9月共开展1420例MECT术,次数达到8520次,随机分为吸氧组800例,年龄18~50岁,平均34.8±9.03,MECT次数达4800次,每人平均6次MECT治疗,吸氧次数6400次,每人平均8次氧疗;未吸氧组640例,年龄18~40岁,平均年龄32.06±6.83岁,MECT次数3840次,每人平均8次MECT治疗,专人给予MECT术常规护理。

    1.2  方法

    1.2.1  科室成立质控小组,由科主任、主管医师、病区护士长、专业护士组成,具体工作由2名专业护士负责。负责吸氧组的专业护士做好术前、术中、术后护理,评估病员健康状况,做好详细记录,记录包括:病员姓名、床号、诊断、术前、术中、术后的评估,吸氧浓度、流量、次数,常见不良反应,以及吸氧后不良反应有无改善等,同时做好相关健康指导。对照组的护士做好病员术前、术中、术后护理并做好详细记录,记录包括:姓名、床号、诊断、术前、术中、术后评估常见不良反应、心理状态和情感反应。

    1.2.2  质控小组定期进行检查评估,包括病员术前、术中、术后反应,心理状态和情感反应以及治疗依从性等,对两组病员进行比较分析,然后提出具体方案,如吸氧次数、流量、时间、浓度调整以及MECT治疗次数,做好健康指导的具体内容。

    2  结果

    两组不良反应的比较,见表1。表1  两组不良反应比较 注:两组间各项不良反应比较P<0.01,两组相比差异有显著性

    3  讨论

    氧气是维持生命所必需,体内储备量很有限,组织细胞依赖循环系统不断供氧才能维持有氧代谢。氧的输送包括肺通气,肺泡与毛细血管间的氧弥散,氧的血液输送,氧的释放,氧在组织中的作用[1],而MECT治疗病人缺氧主要由于肺通气不足引起。

    3.1  影响肺泡通气量因素  (1)中枢性抑制:抗精神病药物具有中枢抑制作用和过度镇静作用[2],另外MECT治疗使用丙泊酚注射液为短效静脉麻醉药,药理作用显示:该药通过激活GABA受体——氯离子复合物,发挥镇静作用,临床使用剂量时,增加氯离子传导,从而抑制中枢系统产生镇静催眠效应,麻醉起效快,作用时间短,该药对呼吸有明显的抑制作用,可抑制二氧化碳的通气反应,表现为潮气量减少,静脉注射常发生呼吸暂停,清醒状态下可使呼吸频率增加,这些因素影响肺泡通气量,使氧气含量减少。(2)神经、肌肉兴奋传导阻滞:MECT治疗使用肌松药氯化琥珀胆碱注射液与烟碱样受体结合后产生稳定的除极作用,引起骨骼肌松弛,静脉注射后引起短暂的肌束震颤,从眉际和上眼睑等小肌群开始,向肩胛和胸大肌、至上下肢,肌松作用60~90s起效,维持10min左右。本品还可引起脑血管扩张、颅内压升高。(3)呼吸频率:呼吸频率过快或者过慢均可影响肺泡通气量。

    3.2  提高肺泡气内氧浓度有两个重要因素  即足够的肺泡通气量和提高吸入气中的氧浓度,后者即为氧治疗的主要目的。MECT治疗后出现呼吸暂停影响肺通气量,一般MECT治疗5min内恢复自主呼吸,也有患者在5min内呼吸未恢复,原因可能为呼吸道堵塞,如舌根后坠等。

    3.3  脑部对缺氧十分敏感,尤其是大脑皮质为甚,大脑对缺氧的适应机制是脑血管扩张,血流阻力减少,血流量增加,脑组织对缺氧损害时,主要改变是脑水肿,水肿使颅内压升高[3],颅内压升高到原来的4倍后挤压血管,血流量减少,供氧不足,可引起头痛、头晕、恶心呕吐、记忆力下降[4],患者由于这些不良反应导致病员焦虑紧张,对MECT治疗的依从性下降。医护人员为了更好体现“以人为本”的精神,减轻患者的痛苦,提高MECT治疗的依从性。本研究通过MECT术后吸氧改善不良反应取得良好的效果,值得推广运用。

    【参考文献】

    1  周秀华.急救护理学.北京:北京科学技术出版社,2000,5.

    2  李小麟,张树森.精神科护理学.成都:四川大学出版社,2002,1.

    3  金惠铭.病理学,第4版.北京:人民卫生出版社,1999,5.

    4  余爱珍.安之壁.基础护理学.南京:江苏科学技术出版社,1985,11.

     作者单位: 617061 四川攀枝花,攀枝花市第三人民医院

    (编辑:余  强)


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