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32例原发性小肠肿瘤手术治疗分析

来源:中华实用医药杂志 作者:武金虎,贾元利,石电威 2006-8-20
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摘要: 原发性小肠肿瘤的发病率较低,临床少见,约占消化道肿瘤的1%~5%[1]。因其临床表现无特异性,术前确诊比较困难,误诊率高,我院从1998年8月~2006年4月共收治小肠原发性肿瘤32例,现报告如下。3 术前诊断情况 小肠原发性肿瘤术前确诊9例,漏诊23例,误诊率为75%,全部患者均行消化道钡餐、B超、CT及十二指肠镜检查,但......


    原发性小肠肿瘤的发病率较低,临床少见,约占消化道肿瘤的1%~5%[1]。因其临床表现无特异性,术前确诊比较困难,误诊率高,我院从1998年8月~2006年4月共收治小肠原发性肿瘤32例,现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  男12例,女20例,男女之比为3:5,女性略高于男性,年龄最大者72岁,最小者22岁。

    1.2  临床表现  多有腹痛、肠梗阻、出血、贫血、消化不良等不典型症状。其中极少数病人可触及移动性较大的腹部包块。

    1.3  术前诊断情况  小肠原发性肿瘤术前确诊9例,漏诊23例,误诊率为75%,全部患者均行消化道钡餐、B超、CT及十二指肠镜检查,但误诊率却达75%,75%的病人均被误诊为其他疾病或病因不明行剖腹探查发现的。

    1.4  肿瘤部位及性质  良性肿瘤10例,恶性肿瘤22例,良恶性之比 1:2.2,良性肿瘤10例中,平滑肌瘤4例,腺瘤3例,纤维瘤2例,脂肪瘤1例。恶性肿瘤22例,其中腺瘤16例,平滑肌肉瘤3例,淋巴肉瘤2例,类癌1例。病变部位,手术证实,空肠段8例,回肠段24例,其中回盲部的回肠段为16例,发病率较高。

    1.5  手术治疗及结果  良性肿瘤性肿瘤瘤段肠管切除吻合术,恶性肿瘤做肠切除连同肠系膜及区域淋巴结根治性切除术,无手术死亡病例,全部康复出院。

    2  讨论

    2.1  原发性小肠肿瘤的发病率及原因  小肠占整个消化道长度的75%,黏膜面积的90%,但肿瘤发生率占整个消化道肿瘤的1%~5%。我院8年来共收治病例32例,占同期消化道肿瘤1.1%,远低于胃及结肠、直肠肿瘤的发生率,其原因可能与下列因素有关:(1)小肠内有丰富的淋巴细胞,是产生IgA的主要场所,高浓度的IgA 可中和病毒及潜在的致癌物质;(2)小肠集合淋巴结很多,以T 淋巴细胞为主,免疫力强,是内因性的抗癌结构;(3)空肠内细菌、病毒少,加之内容物多为稀薄食糜,肠蠕动快,食糜通过快,接受各种进入体内的致癌因素的刺激较少;(4)小肠为碱性环境,不利于肿瘤生长,含胚胎性残留组织少,产生和演变的肿瘤也少;(5)小肠内高浓度的苯并芘羟化酶,可以清除3,4-苯并芘等致癌物质的毒性。

    2.2  原发性小肠肿瘤的误诊原因  原发性小肠肿瘤的误诊率较高,文献报道误诊率高达70%~90%[2],我院32例病例中误诊率达75%,与文献报道基本一致。误诊的主要原因:(1)发病率低,起病隐匿,缺乏特异的症状、体征,小肠较长,在腹腔中占据空间较大,移动性较大,病变不局限,将近1/3的仅在体检时或某种疾病行剖腹探查时被发现[3],无论病人还是医生,对本病均缺乏足够的认识和重视,对早期出现的一些症状和体征未引起注意,从而造成误诊。(2)缺乏特异的检查方法:①结肠镜最多能达到回盲部,不能达到回肠;②胃镜也不能显示空回肠病变;③小肠镜仅能显示空肠近端50cm以内肠段病变,不能检查整个小肠,且患者检查时很痛苦,配合差[4];④上消化道钡餐,钡灌肠无特异性;⑤全消化道造影也容易因肠道准备不充分,肠道气体、液体及食物残渣较多,以及肠道蠕动快不能充分显影而漏诊或误诊;⑥选择性肠系膜血管造影常被认为是消化道出血最有效的检查手段,小肠肿瘤常被误认为消化道出血;⑦B超因肠管内气体的干扰对肠管的病变检出率较低;⑧CT及MRI检查有助于确定病变位置、范围及邻近组织脏器的浸润程度及确定有无腹膜后淋巴结转移,对发现肝转移有较大帮助,但对早期病人诊断较困难;⑨腹腔镜可直接观察腹部包块,进行病理活检,对确诊本病有一定价值,但由于是创伤性检查,有一定并发症,故其运用受到限制;⑩国外新近报道吞服药丸型微型照相机能详细记录肠腔内形态学改变,有较高的诊出率,然而国内临床上还未广泛应用[5]。对于一些可疑病例剖腹探查是最有用、可靠的诊断治疗方法,探查时应仔细、全面,提高确诊率。因此,虽然随着科技的发展,检查手段的增多,但剖腹探查仍是目前小肠肿瘤诊断与治疗行之有效的一种方法。

    3  总结体会

    如有腹痛、肠梗阻、肠道出血、贫血、消化不良或腹部包块等不典型症状,其他疾病不能解释,又不能除外小肠肿瘤时,可积极进行剖腹探查。对于这些可疑病例剖腹探查是最有用、可靠的诊断治疗方法,探查时应仔细、全面,提高确诊率。因此,虽然随着科技的发展,检查手段的增多,但剖腹探查仍是目前小肠肿瘤诊断与治疗行之有效的一种方法。

    【参考文献】

    1  王强.胃肠外科学.北京:人民军医出版社,2001,380-382.

    2  Herbsman H,Wetstein L,Rosen Y,et al.Tumors of the smaii intestine.Current Prob Surg,1980,17(3):121-182.

    3  蔡成机.原发性小肠肿瘤的诊断和外科治疗.医师进修杂志,1998,21(5):232-234.

    4  张春玲.原发性小肠肿瘤72例临床分析.疑难病杂志,2005,4(1):37-38.

    5  初兆毅,唐镇,李忠民.小肠肿瘤的诊断与治疗31例临床报告.基层医学论坛,2005,9(5):390-391.

   作者单位: 1 100039 北京,武警总医院普外科

    2 053600 河北安平,安平县人民医院外科

   (编辑:齐  永)


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