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前列腺素E1治疗脑梗死临床血液流变学观察

来源:中华实用医药杂志 作者:倪占彬,王丽艳,赵敬敏 2006-8-20
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摘要: 前列腺素E1是一种具有多种药理作用的生物活性物质,具有抑制血小板聚集,防止血栓烷素A2生成,防止动脉粥样硬化及舒张血管平滑肌的作用,为探讨对脑梗死的疗效和血液流变学影响,笔者应用前列腺素E1(凯时)治疗急性脑梗死20例,取得了满意的疗效,现报道如下。1 一般资料 本组病例共40例,随机分为凯时治疗组和低分子右旋......


    前列腺素E1是一种具有多种药理作用的生物活性物质,具有抑制血小板聚集,防止血栓烷素A2生成,防止动脉粥样硬化及舒张血管平滑肌的作用,为探讨对脑梗死的疗效和血液流变学影响,笔者应用前列腺素E1(凯时)治疗急性脑梗死20例,取得了满意的疗效,现报道如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组病例共40例,随机分为凯时治疗组和低分子右旋糖酐(低右)对照组各20例。所有病例均经临床及CT扫描证实,符合1986年中华医学第二届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准。治疗组中,男11例,女9例;年龄50~83岁,平均65.6岁。对照组中,男13例,女7例;年龄51~79岁,平均66.1岁。两组患者性别、年龄、梗死部位、病灶大小等差异无显著性(P>0.05)。

    1.2  治疗方法  所有病例均在起病72h内用药,且给予脱水降颅内压、支持和对症治疗。治疗组用凯时10μg加入5%葡萄糖250ml静脉滴注,每日1次,疗程15天。对照组应用低分子右旋糖酐250ml静点,其余同治疗组。

    1.3  疗效评估  2组均于治疗前和14天疗程结束后进行神经功能缺损评分和临床疗效评定。并且均采用XLB-NC型可调恒压毛细管粘度计和血小板粘附仪观察全血比粘度、血浆比粘度、血小板粘附率及红细胞压积、纤维蛋白原、血脂、血尿常规、肝肾功能变化。

    1.4  疗效评定标准  根据1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的《临床疗效评定标准》分为:(1)基本痊愈:功能缺损评分减少91%~100%,病残程度为0级;(2)显著进步:功能缺损评分减少46%~90%,病残程度为1~3级;(3)进步:功能缺损评分减少18%~45%;(4)无变化: 功能缺损评分减少17%左右;(5)恶化: 功能缺损评分减少或增多18%以上;(6)死亡。

    1.5  统计学方法  组间率的比较用χ2检验,各组治疗前后血液流变学变化用t检验。

    2  结果

    总有效率两组差异无显著性(χ2=27.68,P>0.05)(见表1),但凯时组用药后血流凝血成分及血脂下降明显,优于对照组(P<0.05)(见表2)。在治疗中凯时组中仅1例出现注入肢体血管发红,3例出现头昏,1例出现颜面潮红,1例出现轻度腹泻。表1  两组临床疗效比较表2  两组治疗前后血液流变学变化比较注:与治疗前比较,▲P<0.05;与对照组比较,★P<0.05

    3  讨论

    血液流变学指标作为血液浓稠性、粘滞性、凝固性、聚集性的客观量度,其异常与缺血性脑血管病有密切关系。由花生四烯酸经环氧化酶系统催化生成的PGI2和TXA2是两种具有相反生物效应的物质。血管壁产生的PGI2是一种血小板聚集强抑制剂和血管扩张剂,而血小板生成的TXA2则有强烈促血小板聚集和血管收缩作用。脑梗死时,由于血内PGI2下降或TXA2增多,血小板功能亢进,维维蛋白原增加,导致血液呈高凝状态或高凝血症。

    凯时(前列地尔、前列腺素E1)注射液,是以脂微球为药物载体的静脉注射用前列地尔(前列腺素E1)制液,由于脂微球的包裹,前列地尔不易失活;另外,本品具有易于分布到受损血管部位的靶向性。其治疗脑梗死的作用机制是:(1)通过激活血小板膜内腺苷环化酶,使血小板内CAMP含量升高,从而抑制TXA2的释放,抑制血小板聚集,降低血小板粘附率;(2)通过保护动脉内膜屏障,抑制血管平滑肌细胞增生,降低血脂,提高动脉内CAMP水平,达到抑制动脉粥样硬化形成的作用;(3)通过抑制血管平滑肌细胞的游离Ca,抑制血管交感神经末梢释放去甲肾上腺素,使血管平滑肌舒张,达到舒张颅内血管的作用。血液流变学指标均有降低,其中以全血比粘度,血小板粘度,血小板粘附率,血脂下降明显(P<0.05),说明凯时具有降粘、抗凝、解聚、溶栓作用。且副作用少,对血、尿常规及肝肾功能无影响。综合本组治疗结果,笔者认为凯时具有疗效确定,使用方便,稳定安全,副作用少等优点。由于本治疗例数较少,有关治疗剂量,效果及机制还有待进一步探讨。

      作者单位: 150040 黑龙江哈尔滨,哈尔滨汽轮机医院

   (编辑:黄  杰)


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