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鼻内窥镜下脑脊液鼻漏修补术临床分析

来源:中华实用医药杂志 作者:张再兵,周巍,陶泽璋,聂利红 2006-8-20
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摘要: 【摘要】 目的 探讨脑脊液鼻漏颅外诊治方法、操作技巧与方法。鼻内窥镜下修补脑脊液鼻漏所用材料。方法 对4例脑脊液鼻漏患者,全部在电视监视和鼻内窥镜下行脑脊液鼻漏修补术,在直视下找到漏口,将自体肌肉捣碎,覆盖瘘口,表面淋洒生物胶,然后用明胶海绵、碘仿纱条填塞。结论 脑脊液鼻漏经鼻内窥镜修补方便,成功率高......


    【摘要】  目的  探讨脑脊液鼻漏颅外诊治方法、操作技巧与方法;鼻内窥镜下修补脑脊液鼻漏所用材料。方法  对4例脑脊液鼻漏患者,全部在电视监视和鼻内窥镜下行脑脊液鼻漏修补术,在直视下找到漏口,将自体肌肉捣碎,覆盖瘘口,表面淋洒生物胶,然后用明胶海绵、碘仿纱条填塞。结果  4例患者,随访0.5~1年,均治愈。结论  脑脊液鼻漏经鼻内窥镜修补方便,成功率高,并发症少,比开颅修补有明显的优势。

    【关键词】  脑脊液鼻漏;鼻内窥镜;外科手术

      笔者对近3年所遇到4例脑脊液鼻漏患者在电视监视和鼻内窥镜下行脑脊液鼻漏修补术,术后随访0.5~1年,全部治愈,未见复发,报道如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  4例患者,男3例,女1例,年龄22~43岁,病程为3个月~20年。均为外伤后单侧鼻腔清水样物流出。头低位,压迫双侧颈内静脉时清水样物增多。生化检测清水样物均查出葡萄糖、Cl-、脑脊液蛋白,证实为脑脊液。

    1.2  手术方法  患者行全麻,气管内插管,用庆大霉素冲洗鼻腔。手术在电视监视和鼻内窥镜下进行,其中3例漏口直径在5~10mm之间,开放筛窦处于筛顶处寻找漏口,并用双极电凝充分止血,取大腿内侧肌肉并捣碎,填入漏口处成嵌顿状,表面淋洒生物胶,再将筋膜平铺于肌肉表面,注意筋膜应大于缺损面积,筋膜周围再淋洒生物胶,使之粘附固定,再将抗生素明胶海绵压紧筋膜,碘仿纱条填塞术腔。其中1例漏口>10mm,笔者采用鼻中隔软骨嵌顿于漏口处,也取得了良好的效果。术后预防感染,降低颅内压,卧床休息,软食。术后12天抽出碘仿纱条。

    2  结果

    4例患者在鼻内窥镜下行瘘口修补术均一次成功,全部治愈。术后随访0.5~1年均未见脑脊液鼻漏复发。

    3  讨论

    3.1  诊断及鉴别诊断  脑脊液鼻漏患者一般有明显的外伤史。做副鼻窦CT扫描,鼻腔分泌物一般符合脑脊液生化检查物点。需与应变性鼻炎鼻窦炎、化脓性脑膜炎、假性脑脊液鼻漏等相鉴别。

    3.2  鼻内窥镜下脑脊液鼻漏修补术的关键  谢民强等[1]认为经鼻内窥镜进行脑脊液鼻漏修补的关键有两点:一是准确寻找漏口,二是漏口周围的处理。漏口定位方法有很多:有鼻内窥镜、纤维支气管镜检查、放射线检查、椎管内荧光素注射等。其中以鼻窦冠状位CT为最方便有效的方法。漏口周围黏膜刮除干净,并用双极电凝止血。

    3.3  脑脊液鼻漏修补及所选用材料  鼻内窥镜下脑脊液鼻漏修补有手术野清晰,视角广,并发症少,可以重复多次修补的特点,且较开颅修补好,大大减少手术创伤及术后并发症[2]。对于漏口小于10mm者,可选用自体肌肉和筋膜,填塞用抗生素明胶海绵和碘仿纱条;对于大于10mm者,可选用自体软骨,如鼻中隔软骨、筛骨垂直板、鼻甲骨等,有时可选用钛合金网。

    【参考文献】

    1  谢民强,李源,许庚.经鼻内窥镜修补脑脊液鼻漏.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,1998,4(2):68-71.

    2  李华斌,许庚,李源,等.外伤性额窦脑脊液鼻漏治疗.中华耳鼻咽科杂志,2000,35(6):449-450.

    (  作者单位: 1 435500 湖北黄梅,黄梅县人民医院耳鼻咽喉科

    2 湖北武汉,武汉大学人民医院耳鼻咽喉-头颈外科

   (编辑:若  木)


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