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急性假性结肠梗阻11例临床分析

来源:中华实用医药杂志 作者:陈加贵 2006-8-20
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摘要: 笔者自2001~2005年,临床诊治急性假性结肠梗阻(acute colonlc pseduo-obstruction,ACPO )11例,报告分析如下。以急性腹痛入院7例,最后诊断左侧结核性胸膜炎伴胸腔积液1例,椎旁结核性脓肿1例。4例为住院期间病人,其中剖宫产术后1例,急性阑尾炎术后2例,节段性脊髓肿瘤1例。2 腹平片 提示结肠扩张充气,左半结肠3例......


    笔者自2001~2005年,临床诊治急性假性结肠梗阻(acute colonlc pseduo-obstruction,ACPO )11例,报告分析如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组11例,其中男9例,女2例;年龄最大72岁,最小 47岁。既往即入院前均否认有腹部手术及外伤史。以急性腹痛入院7例,最后诊断左侧结核性胸膜炎伴胸腔积液1例,椎旁结核性脓肿1例。4例为住院期间病人,其中剖宫产术后1例,急性阑尾炎术后2例,节段性脊髓肿瘤1例。

    1.2  腹平片  提示结肠扩张充气,左半结肠3例,横结肠及脾曲3例,降结肠2例,升结肠及横结肠3例,合并有散在腹部小液平6例。

    1.3  结果  本组11例,治愈9例,死亡1例,转出1例,其中2例拟行手术治疗,1例经硬膜外麻醉后自行缓解,未再进行手术。1例术中挤捏肠管排气排便后于术后第2天死亡。行纤维结肠镜检查治疗3例,余各例经保守治疗治愈。

    2  讨论

    2.1  急性假性结肠梗阻的临床特点  急性结肠假性梗阻是指在临床上有急性结肠梗阻的症状和体征,但无结肠病变的一组症候群。病变主要在盲肠、升结肠和横结肠,后期可并发肠穿孔,病死率高达46%~75%[1]。最早在1948年Ogilvie认为急性结肠假性梗阻是由于支配结肠交感神经受抑制所致。后来又有一些学者提出与交感和副交感神经功能不平衡有密切关系,至今确切病因尚不明确。研究发现自主神经系统活动失衡,引起结肠功能严重紊乱可能是主要原因[1]。

    典型的急性结肠假性梗阻常有中度至重度的腹部膨胀,伴下腹部的痉挛性疼痛。恶心、呕吐不常见,但可能有便秘或肛门停止排气,或有腹泻,可闻及肠鸣音,腹部体征较轻,可有轻度压痛。急性结肠假性梗阻可以因为肠管过度扩张而导致盲肠或结肠穿孔,出现急性弥漫性腹膜炎表现,腹部平片可见盲肠、升结肠和横结肠积气扩张。降结肠积气扩张较少。结肠镜检查可见盲肠、升结肠和横结肠扩张,而远端结肠结构正常,未发现病变。

    急性结肠假性梗阻的诊断主要依据病史、临床表现、X线检查及纤维结肠镜检查。临床上较为困难,容易与肠麻痹相混淆而延误有效治疗。

    2.2  治疗

    2.2.1  药物治疗  其治疗方法和一般肠梗阻相同,主要有禁食、胃肠减压,补液,营养支持,液体石蜡低压灌肠,硬膜外麻醉抑制交感、副交感神经功能等治疗均有一定效果。脱乙陡、西沙必利、红霉素等药物治疗均有成功报道。反复复查腹部X线检查,动态观察肠腔积气的改变,在治疗期间维持水电解质和酸碱平衡,本组采用新斯的明双侧足三里穴位注射具有较好临床效果,本组治愈5例。具体方法是:新斯的明0.5mg+注射用水1.5ml足三里穴位注射,双侧同时进行,6~8h 1次,最少1例注射4次即缓解,最多用量达13mg,一般在5~7次缓解。由于新斯的明能明显增加胃肠道平滑肌的收缩,促进排气排便,足三里在中医理论上属于足阳明胃经,针刺可以提高胃肠蠕动功能,二者合用可能有协同作用。

    2.2.2  纤维结肠镜治疗  纤维结肠镜治疗急性结肠假性梗阻既有治疗作用又有诊断作用,约有 85%急性结肠假性梗阻可以通过纤维结肠镜治疗获得治愈[2],由于治疗效果确切,创伤小,术后并发症和病死率低,很受临床欢迎。本组对诊断不明确的3例病人行纤维结肠镜检查,排除结肠病变的同时,吸出结肠内的大量积气,术后再配合新斯的明治疗,效果极好,值得临床推广使用。当然用纤维结肠镜治疗急性结肠假性梗阻,要求医师必须具有丰富的纤维结肠镜检查经验,谨防结肠穿孔的危险。

    2.2.3  手术治疗  在纤维结肠镜尚未用于急性假性结肠梗阻之前,及一些不适宜纤维结肠镜治疗的病例,如盲肠有穿孔,有腹膜炎体征者,外科手术对挽救急性假性结肠梗阻患者的生命起了很大的作用。盲肠造口为其典型的手术方式,该术式不足之处是术后并发症较多,并且有较高的病死率。有报道使用腹腔镜行盲肠造口术取得很好效果。

    在临床实际中,一旦药物治疗无效又不适宜纤维结肠镜治疗,在X线片上测定结肠直径超过12cm有肠穿孔、肠破裂的危险,应积极手术治疗。本组病例较少,有待于进一步探索研究。

    【参考文献】

    1  秦新裕,雷勇.假性肠梗阻和麻痹性肠梗阻.中国实用外科杂志.2000,20(8):454-456.

    2  陈大伟,王强,王文和.急性假性结肠梗阻.中国实用外科杂志.1998,18(8):502.

     作者单位: 650032 云南昆明,云南平安中西医结合医院外科

   (编辑:若  木)


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