急诊观察患者病情突变的急救护理
摘要：【摘要】 目的 探讨护士在急诊观察室工作要具备的技术和素质。方法 通过2年在急诊室工作所遇29例病情突变的抢救体会加以总结。结果与结论 急诊观察室护士应多巡视、勤观察，及时发现病情变化，并通过敏锐的观察力，快速作出判断，采取有效的科学性强的救治措施，千方百计挽救病人的生命。 【关键词】 急诊观察室。...
【摘要】 目的 探讨护士在急诊观察室工作要具备的技术和素质。方法 通过2年在急诊室工作所遇29例病情突变的抢救体会加以总结。结果与结论 急诊观察室护士应多巡视、勤观察，及时发现病情变化，并通过敏锐的观察力，快速作出判断，采取有效的科学性强的救治措施，千方百计挽救病人的生命。并且熟悉各种溶液及药物的性能、药理作用及配伍禁忌；熟练掌握心肺复苏的程序和操作技巧。
急诊观察室负责全院各专科门诊病人的临时输液和病情观察工作。其急诊观察病人多、病种多、病情复杂、用药广，从而病情突变的发生率高。急诊观察室工作的好坏可反映一所医院的整体水平，还起到医院的窗口作用。本院日平均输液人次达100余人次，现将笔者在急诊护理工作中处理病情突变的护理体会报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 本科自2004年3月～2006年3月病人突发病情变化29例，其中在观察中突发心脏病2例，过敏性休克4例，晕针12例，窒息1例，高热惊厥10例。
12 发作时的临床表现及急救措施 2例突发心脏病
，继往有心脏病史，在观察中突然出现头晕眼花、脸色苍白、大汗淋漓、意识丧失、抽搐、脉搏触不及、心音消失、血压0/0mmHg，笔者立即采取了胸外心脏按摩、人工呼吸等措施同时派人通知值班医师。经抢救后患者心跳、呼吸恢复。由于及时采取了胸外心脏按摩保证了大脑的血液供应，使脑细胞得到保护，复苏治疗后未留下任何后遗症。
4例过敏性休克病人用药前做皮试均为阴性。2例于给药后2～4min出现过敏症状，表现为：突起面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，血压为0/0mmHg。1例于给药10min后出现症状，首起皮肤红疹、瘙痒，继之喉头水肿，出现胸闷，呼吸困难，面色紫绀，意识丧失，大小便失禁，脉搏细弱，血压0/0mmHg。急救措施：立即停药，取休克卧位及吸氧，保暖，遵医嘱皮下注射01%盐酸肾上腺素01ml；给抗过敏药，如地塞米松10mg加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，密切观察病情，对病人体温、脉搏、呼吸、血压、尿量做好病情动态观察记录，直至脱离危险期。其中1例
女性患者，42岁，因肺部感染，用5%葡萄糖250ml加入先锋Ⅴ号 4g静脉点滴，5min后出现胸闷气促、呼吸困难，继而出现口唇、脸色紫绀、意识丧失，大小便失禁，脉搏细弱，血压测不及，经上述处理未见好转，立即做气管切开、胸外心脏按摩，经上述急救处理后呼吸、心跳恢复。
12例晕针病人中，5例处于饥饿状态，3例处于紧张恐惧状态，均为坐位方式输液。2例在反复穿刺过程中发生，2例为初次输液病人。临床均表现为头昏，心悸，瞬间昏倒，不省人事，面色苍白，四肢冰凉，脉细弱，血压偏低。急救措施：改坐位为平卧位，给氧，口服热开水或热糖水，指压人中、合谷穴，同时安慰患者，使其消除恐惧心理，数分钟后病人自行缓解。
1例窒息病人为18
月的幼儿，临床诊断为支气管炎，痰鸣音明显，在护士为其进行静脉穿刺过程中发生窒息。表现为持续哭闹声突然停止，瞬间神志不清，脸色紫绀，双眼上视，呼吸停止。急救措施：将病儿置于头低脚高位，拍打背部，促进痰液排出，给氧；加用吸痰器吸痰，及时解除呼吸道的阻塞，恢复呼吸道通畅。
10例高热惊厥病人均为3岁以下病儿，其中1例有既往高热惊厥史，3例均诊断为上呼吸道感染，体温在39℃以上，常规抗炎、抗病毒处理。临床表现为突然头后仰，神志不清，面色紫绀，双眼上视，四肢抽搐，呼吸停止。急救措施：立即给氧，指压人中、合谷穴，遵医嘱给予解热剂、解痉镇静剂；使患儿侧卧，头偏向一侧，吸去口咽分泌物；给予冰敷、酒精擦浴等物理降温方法联合降温。10例均在处理后3～5min症状缓解。
2 体会
21 急诊观察病人出现病情变化多数都是随机性的，计划性诊断、治疗措施相对很少。护士应多巡视、勤观察，及时发现病情变化，并通过敏锐的观察力，快速作出判断，采取有效的科学性强的救治措施，千方百计挽救病人的生命。并且熟悉各种溶液及药物的性能、药理作用及配伍禁忌；熟练掌握心肺复苏的程序和操作技巧，熟练掌握气管插管、呼吸机、心电监护等技术。
22 加强病情的动态观察经常巡视病人，尤其是对相关疾病关键的症状或当前突出的症状进行观察。及时发现病情变化的先兆，配合医生及时处理。如过敏性休克病人一般最早出现皮肤过敏症状，如瘙痒、荨麻疹及其他皮疹等；高热惊厥病人的先兆表现为翻眼、眼球固定或颤动，面部和肢体小抽等；晕针病人的早期表现为头昏眼花，心悸，恶心欲吐，四肢无力。早期发现病情变化对医生采取救治措施具有重要意义。
23 应急护理病情突变危及生命时，紧急情况下护士应争分夺秒进行治疗及处理。如窒息者行体位引流、清除异物等方法排除阻塞呼吸道的异物，恢复和保持呼吸道的通畅。过敏性休克病人最先最早的抢救措施是立即皮下注射01%盐酸肾上腺素。高热惊厥者发作时应立即解热、止痉。晕针病人取平卧位，口服热开水或热糖水，保暖。护士在救治的同时，要大声疾呼求助。不能等待医生来处理，
不能离开现场去找医生，以免延误救治时间。
24 心理护理由于对病情及病情的发展不了解，突发的病情变化常会让病人及其家属感到超常的紧张、恐惧而产生悲哀、失助等消极情绪，甚至对治疗措施产生怀疑。对此，应进行有效沟通，耐心向病人和家属做好解释安慰工作，稳定病人情绪，减轻其焦虑、恐惧感。多介绍有关疾病方面的知识，提高他们的认识，消除其疑虑，使之积极配合治疗和护理工作。
25 健康指导多做健康宣教工作，向病人详细讲解有关自身疾病的知识，使病人对疾病的预防、治疗和护理措施有全面的了解，并对极有可能发生的病情变化有充分的认识，能够识别病情突变的先兆表现，掌握发生时的注意事项及简单处理方法。
作者单位： 510800 广东广州，广州市花都区新华医院
(编辑：邓 锋)
发布日期：2006-8-20
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