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老年人下消化道出血分析

来源:中华实用医药杂志 作者:陆明 2006-8-20
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摘要: 【摘要】 目的 调查了解老年人下消化道出血的临床特点,为临床防治提供帮助。方法 对102例老年人下消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析,并与同期的非老年人患者进行比较。结果 102例老年人下消化道出血患者中,最常见的疾病为大肠癌47例,占46。5%,慢性结肠炎19例,占18。...


  【摘要】  目的  调查了解老年人下消化道出血的临床特点,为临床防治提供帮助。方法  对102例老年人下消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析,并与同期的非老年人患者进行比较。结果  102例老年人下消化道出血患者中,最常见的疾病为大肠癌47例,占46.1%,大肠息肉26例,占25.5%,慢性结肠炎19例,占18.6%,结肠憩室5例,占4.9%,溃疡性结肠炎3例,占2.9%,血管畸形2例,占2.0%。非老年人患者中,常见疾病为大肠癌6例,占5.9%,大肠息肉46例,占45.1%,慢性结肠炎36例,占35.3%,溃疡性结肠炎13例,占12.7%,克罗恩病1例,占1.0%,大肠癌在老年人下消化道出血中最为常见,明显高于非老年人(P<0.01),病变多位于直肠和乙状结肠。结肠憩室和血管畸形在老年人中也较多见。结论  老年人下消化道出血病因中以大肠癌为最多见,结肠憩室和血管畸形在老年患者中也较多见,肛门指诊检查和乙状结肠镜检查对老年人下消化道出血的诊断有重要价值,结合肠道气钡双重X线检查和纤维结肠镜检查,可进一步提高诊断率。

  【关键词】  下消化道出血; 病因; 老年人

   Analysis of the clinical features of lower gastrointestinal  bleeding in the elderly

  LU Ming.

  Dept of Geriatrics,Zhongshan Hospital,Fudan University,Shanghai 200032,China

  【Abstract】  Objective  To investigate the clinical features of lower gastrointestinal bleeding(LGB) in the elderly and provide information for treatment. Methods  Data of 102 elderly patients with LGB were retrospectively analyzed and compared with those of non-elderly patients. Results  47 out of 102 patients suffered from colon cancer (46.1%) which was the commonest reason for LGB in the elderly, followed in turn by colon polyp (25.5%), chronic colonitis(18.6%), colonic diverticulum(4.9%), ulcerative colonitis(2.9%), and vascular deformity(2.0%). While in the non-elderly patients, there were 6 cases of colon caner (5.9%) ,46 cases of colon polyp (45.1%),36 cases of chronic colonitis (35.3%),11 cases of ulcerative colonitis( 12.7%) and 1 case of Crohn disease(1.0%). Colon cancer was a most-often-seen reason for LGB in the elderly patients, and its percentage is significantly higher than that in the non-elderly (P<0.01). Most of the cancers were located in rectum and sigmoid. Colonic diverticulum and vascular deformity were also more often seen in the elderly. Conclusions  The most common reason for LGB in the elderly is colon cancer. Other common reasons include vascular diverticulum and vascular deformity. Rectal digital exam and sigmoidoscopy are helpful to confirm diagnosis. Diagnostic rate can be further elevated by combining dual gas-barium enema and sigmoidal endoscopy.

  【Key words】  lower gastrointestinal bleeding; etiology; elderly

  自从结肠镜用于临床诊断疾病以来,结肠疾病的诊断率得到了很大的提高,也为老年人下消化道出血的病因诊断提供了方便。本文通过对我院1999~2003年收住的102例老年下消化道出血患者进行回顾性分析,旨在探讨其病因及临床特点,从而为临床防治提供一些有益的资料。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  选择本院1999~2003年收住的老年下消化道出血患者102例,均以便血或黑便为主诉,以黑便为主诉者均经胃镜检查排除上消化道出血病变,且除外肛门疾病,年龄60~86岁,平均68.1岁,以同期收住的非老年下消化道出血患者102例作为对照组,其年龄18~45岁,平均28.9岁。小量出血者及时进行相应检查,出血量较多者一般在出血停止后进行检查,采用纤维结肠镜和(或)钡剂灌肠X线检查,必要时行血管造影检查。

  1.2  统计学方法  对所有资料进行回顾性分析,组间差异的比较采用χ2检验

  2  结果

  2.1  老年人下消化道出血的病因特点  老年组102例下消化道出血患者中,发现大肠癌47例(46.1%),大肠息肉26例(25.5%),慢性结肠炎19例(18.6%),结肠憩室5例(4.9%),溃疡性结肠炎3例(2.9%),血管畸形2例(2.0%)。非老年组102例患者中,发现大肠癌6例(5.9%),大肠息肉46例(45.1%),慢性结肠炎36例(35.3%),溃疡性结肠炎13例(12.7%),克罗恩病1例(1.0%)。大肠癌在老年人下消化道出血中最为常见,为47例(46.1%),明显高于非老年人的6例(5.9%),两者相比差异有显著性(P<0.01),大肠息肉在非老年人下消化道出血中最为常见,为46例(45.1%),明显多见于老年人的26例(25.5%),两者相比差异有显著性(P<0.05),见表1。表1  两组病因特点及病变检出率  注:与非老年组相比,ΔP<0.05,ΔΔP<0.01

  2.2  老年人下消化道出血的主要疾病分布特点  102例老年人下消化道出血病例中,病变部位位于直肠52例(51.0%),位于乙状结肠29例(28.4%),位于降结肠6例(5.9%),位于横结肠6例(6.0%),位于升结肠7例(6.9%),而在非老年组中,病变部位位于直肠50例(49.0%),位于乙状结肠39例(38.2%),位于降结肠8例(7.8%),位于横结肠2例(2.0%),位于升结肠3例(2.9%),见表2。从表2可以看出,两组中下消化道出血的病变主要发生在直肠和乙状结肠,老年组为81例(79.4%),非老年组为89例(87.3%),两组相比差异无显著性。表2  两组主要疾病的部位比较 

  3  讨论

  下消化道出血是临床常见症状,其较上消化道出血病因复杂,诊断相对困难。随着结肠镜的广泛应用,结合临床、钡餐检查、血管造影、核素检查、病理及病原学检查,其诊断率已大为提高。导致下消化道出血的原因很多,国内外关于下消化道出血病因构成比的报道不尽相同,可能与种族、生活习惯、地区经济状况、地理分布差异有关。国外报道老年人下消化道出血的病因以憩室和血管畸形为多见[1],国内报道老年人下消化道出血的病因以大肠癌、大肠息肉、结肠炎为最常见[2]。本组资料显示,大肠癌、大肠息肉、慢性结肠炎为老年人下消化道出血的常见病因,与文献报道一致[2],而大肠息肉、慢性结肠炎、溃疡性结肠炎则为非老年人下消化道出血的常见病因,因此,在老年人下消化道出血的诊断时应首先考虑大肠癌、大肠息肉及慢性结肠炎,提示下消化道出血随着年龄的增加,其病因有所不同。本资料还显示,大肠癌是老年人下消化道出血最常见的病因,占46.1%,明显高于非老年人的5.9%,两者相比差异有显著性。而在非老年人中大肠息肉为下消化道出血的常见原因,提示随着年龄的增长,大肠癌的发生率也升高,息肉癌变的机会增加,尤其位于直肠和乙状结肠部位的息肉易于癌变,因此,在临床上应积极开展内窥镜检查,及早发现息肉,及时切除息肉,从而降低大肠癌的发病率,降低死亡率,改善预后,提高人们的生活质量。

  本组资料显示,结肠憩室在老年人下消化道出血中也较多见,与文献报道相符[3],这是由于随着增龄结肠的神经肌肉解剖或功能发生改变,包括了结肠运动和粪便排泌的损伤,纤维摄取减少,再加通过时间延长使水分吸收增加,粪便干燥变硬,因而排便困难,增加了腹腔内压力,另外,随着增龄,结肠壁胶原增加,结肠壁的张力明显减少,从而使腹腔内压力增加,故老年人结肠易发生憩室[4]。

   文献报道[5],直肠指诊检查可发现75%的直肠癌,直肠镜和乙状结肠镜检查可发现40%的结肠癌。本组资料显示引起老年人下消化道出血的疾病多位于直肠和乙状结肠,因此,肛门指诊和乙状结肠镜具有重要的诊断价值,结合肠道气钡双重X线检查和纤维结肠镜检查[6],可进一步提高诊断率,改善预后。对以上检查均无异常发现者,可进一步行血管造影检查或核素扫描检查,从而达到早期诊断、早期治疗、降低死亡率、改善预后的目的。

  【参考文献】

  1  Akhtar AJ.Lower gastrointestinal bleeding in elderly patients.J Am Med Dir Assoc,2003,4(6):320-322.

  2  郭霞,王韶峰,阎秀英.老年人下消化道出血73例分析.山西医药杂志,2001,30(2):160.

  3  Farrell JJ,Friedman LS.Gastrointestinal bleeding in older people.Gastroenterol Clin North Am,2000,29(1):1-36.

  4  顾同进.老年人消化系统的增龄变化及其临床意义.老年医学与保健,2002,8(1):7.

  5  张学庸,张宇仔.新编内科诊疗手册.北京:金盾出版社,1991,373.

  6  Ohyama T,Sakural Y,Ito M,et al.Analysis of urgent colonoscopy for lower gastrointestinal tract bleeding.Digestion,2000,61(3):189-192.

   作者单位: 200032 上海,复旦大学附属中山医院老年病科

    (编辑:罗  彬)


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