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中西医结合治疗急性白血病的临床研究

来源:中华实用医药杂志 作者:赖均雄 2006-8-20
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摘要: 【摘要】 目的 观察中西医结合治疗急性白血病的优越性。方法 应用扶正固本生血汤并常规化疗治疗急性白血病,并设单纯西药化疗组为对照。结果 治疗组218例达CR 162例,PR 19,完全缓解率达74。结论 中西医结合治疗急性白血病较单纯化疗明显优越,值得推广应用。...


 【摘要】  目的  观察中西医结合治疗急性白血病的优越性。方法  应用扶正固本生血汤并常规化疗治疗急性白血病,并设单纯西药化疗组为对照。结果  治疗组218例达CR 162例,PR 19,完全缓解率达74.3%,总有效率达83.0%,均明显高于对照组(P<0.01);缓解所需平均时间为20.4天,较对照组明显缩短(P<0.05);毒副反应明显减少(P<0.01),且毒副反应症状较轻;其复发率为46.5%,明显低于对照组(P<0.05),而其生存质量优良者占70%,明显高于对照组(P<0.05)。结论  中西医结合治疗急性白血病较单纯化疗明显优越,值得推广应用。

  【关键词】  白血病;   急性;   中西医结合;    治疗

  为了探讨中西医结合治疗急性白血病的优越性,笔者于1998年5月~2005年10月对收治的急性白血病病人,采用联合化疗及应用自拟的扶正固本生血汤综合治疗。现将临床资料报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  本组(简称中西医组)病例共218例,均为住院病人,诊断符合天津1986年白血病分型讨论会标准。男138例,女80例,年龄6岁半~58岁,中位年龄32岁。其中M1 76例、M2 21例、M310例、M4 2例、M5 12例、M6 1例,L1 52例、L2 4例、L3 40例;初治198例,复治4例。为了对比观察,笔者选取同期在肿瘤科住院单纯用西药联合化疗的急性白血病病人73例作对照组(简称西医组)。两组的一般情况、病情相比较,差异无显著性(P>0.05)。

  1.2  治疗方法  两组病人均根据病情予相应的联合化疗。其中急非淋主要用DAM、HAM或HOAP方案化疗,急淋主要用DAP方案或VDP方案化疗,经济条件较好者予VLDP方案化疗。诱导缓解后予原方案巩固强化2~3个疗程,然后予常规维持治疗急性淋巴细胞白血病者,并予MTX作中枢神经系统白血病的预防治疗。中西医组除按上述方法联合化疗外,尚配合自拟的扶正固本生血汤治疗。该汤的基本组方是:熟地、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、阿胶、鸡血藤、龟板胶、鹿角胶、首乌、北芪、党参、连翘、甘草,某些病人根据病情变化稍作调整。用法是化疗开始时即用,每日1剂,10天为1个疗程,休息数天后于下1个疗程开始时再用。

  1.3  疗效评定  依据1987年苏州全国白血病化疗讨论会标准[1],凡完成2周时间以上治疗者均做疗效统计。

  2  结果

  2.1  缓解率  中西医组218例中CR 162例,其中初治160例,复治2例,CR率74.3%,PR 18例,NR 2例,总有效率83.0%。西医组CR 39例,CR率53.4%,PR 6 例,NR  5例,总有效率61.6%。两组CR率及总有效率比较,P值均<0.01。

  2.2  缓解所需时间及疗程  中西医组CR 162例,102例在治疗后14~21天达CR,60例28~45天达CR,平均CR所需时间为20.4天,其中102例1个疗程即达到CR,57例2个疗程才达CR,3例3个疗程才达CR。西医组39例CR病例中21例于治疗后14~21天达CR,18例28~45天达CR,平均CR所需时间28.2天;其中21例1个疗程后达CR,14例2个疗程才达CR,4例3疗程才达CR。两组比较,差异有显著性(P<0.05)。

  2.3  毒副反应  两组病人的主要毒副反应是:不同程度的骨髓抑制,白细胞减少;胃肠道症状如食欲减退明显、恶心、呕吐、不规则腹痛、腹泻等;心脏毒性如心悸、心动过速,心电图示心律失常、心肌缺血等;合并感染,部位顺序多为咽部、牙龈、肺部、肠道和肛周等;合并出血如瘀点、鼻衄、月经不止、血尿、消化道出血、咯血或颅内出血等。有关发生情况详见表1表1  两组病人化疗毒副反应发生情况  可见,中西医组202例中毒副反应总例次456次,西医组73例病人发生毒副反应为219例次,两组比较,差异有非常显著性(P<0.01)。而且,中西医组的毒副反应也较西医组明显减轻。

  2.4  转归  随诊到2005年10月,除部分失访外,随诊中的中西医组CR的162例中有74例于CR后第3、4、5、7个月复发,其他88例仍CR,仍在巩固治疗中。对照组CR的39例中有22例分别于CR后的2、3、5、6个月复发,17例仍CR。可见,中西医组的复发率为45.7%,西医组56.4%,两组比较,差异有显著性(P<0.05)。

  2.5  Karnofsky氏生活素质评分  按照Karnofsky一般健康标准,将病人生存质量分为优秀组(90~100分),良好组(70~89分)分,欠佳组(20~69分)。其中西医对照组73例病人中,生存质量达优良的仅43例,占59%,而中西医治疗组218例病人中,生活质量达优良的有157例,占72%,两组比较,其生活素质差异有显著性(P<0.05)。

  3  讨论

  近年来,由于对白血病联合化疗方案的不断改进,成人白血病的CR率不断提高,国内成人ALL的CR率达50%,国外CR率80%[2]。高氏用VDP方案治疗ALL的CR率达75%[3]。Linker报告用VLDP治疗ALL的CR率93.5%,DAT治疗ANLL的CR率达72.1%[4]。笔者单纯用西药联合化疗治疗急性白血病的CR率为53.8%,CR率较国外及国内兄弟单位低,究其原因可能与下列因素有关:其一是化疗药物剂量偏小;其二是本地处广东山区,病人经济条件差,辅助支持治疗跟不上。但笔者采用中西医结合方法治疗急性白血病的CR率78.6%,和国外疗效基本相同,显示了中西医结合治疗急性白血病的优越性。

  祖国医学没有急性白血病这个病名,根据本病的临床表现,似属祖国医学的“虚劳”、“血症”、“症积”、“瘰疬”、“痰核”等范畴,也有称为“急劳”、“热劳”、“百日劳”等。中医观点认为,本病由毒邪引起,病根在肾,病变在肝,临床表现在血液,治疗过程中应滋补肝肾,养气生血,清热解毒,并配以饮食、体育锻炼等辅助治疗。根据这一病理病机,笔者自拟了扶正固本生血汤配合化疗,取得了显著效果,使得中西医组CR率较西医组提高(P<0.01),CR所需时间较西医组缩短(P<0.05),毒副反应较西医组少(P<0.01),而且轻,复发率较西医组低(P<0.05)。自拟的扶正固本生血汤中的菟丝子、山药、山茱萸、枸杞子、鸡血藤、首乌均具有滋补肝肾的作用,而肝藏血,补肝则肝血充盈,使血化为精,肾精则充满;肾藏精生髓,髓又生精,精养血,补肾则精髓生长旺盛,血源充满;阿胶、龟板胶、鹿角胶则具有滋阴潜阳,益精养血作用;北芪、党参补中益气;连翘、甘草清热解毒,消炎散结;与联合化疗配合,即达到了中药扶正固本、西药祛邪的有机统一,从而使中西医结合治疗急性白血病比单纯西药治疗优越得多。现代医学也证明,汤中所用的党参能使机体诱生α-干扰素,促进单核细胞吞噬功能,黄芪能使机体诱生β-干扰素,提高IgM,促进抗体产生,对B细胞有激发作用,而熟地、首乌、山药、枸杞子、黄芪、甘草则能使机体诱生γ-干扰素,激活T淋巴细胞功能,提高淋巴细胞转化率[5],从而增进了病人的机体抵抗力及加强了联合化疗对白血病细胞的杀伤作用,因此,中西医结合组的CR率及总有效率得到提高,CR所需的时间缩短,CR后的复发率减低。许继平等经过对比研究,认为熟地、山茱萸、山药、北芪、党参能防止化疗药物对心肝肾及造血功能的损害,保护血红蛋白、白细胞、血小板功能,保护NK细胞活性及T、B淋巴细胞功能[6],从而使化疗的毒副作用明显减少或症状减轻,所以,中西医组病人化疗后出现消化道症状、心血管症状、感染、出血症状均较西医组少,即使出现症状,也轻得多。

  由此可见,中西医结合比单纯西药治疗急性白血病优越,而且方法简便,值得进一步推广应用。

  【参考文献】

  1  急性白血病疗效标准.中华血液学杂志,1988,9(3):183.

  2  刘泽霖.成人急性淋巴细胞白血病—病情评估与治疗进展.临床血液学杂志,2005,1(20):30.

  3  高桥功.成人急性白血病治疗成绩.临床血液,1989,30(8):1167-1170.

  4  Linker CA.Blood,1995,69:1242.

  5  李家琦.中药诱导干扰素作用的探索.上海中医杂志,2004,1:34.

  6  许断平.六味地黄口服液抗肿瘤化疗药物作用的研究.中国中西医结合杂志,2005,12(12):734-739.

  作者单位:529600 广东阳春,阳春市人民医院

   (编辑:汪  洋)


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