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乳腺癌174例临床分析

来源:中华实用医药杂志 作者:刘勇,李定丽 2006-8-20
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摘要: 【摘要】 目的 探讨乳腺癌治疗后影响其生存、复发、转移及预后的因素。方法 凡在我院治疗满5年全部乳腺癌患者进行回顾性随访分析。结果 乳腺癌5年生存率为53。45%,影响因素有:Ⅰ~Ⅱ期生存率为73。...


  【摘要】  目的  探讨乳腺癌治疗后影响其生存、复发、转移及预后的因素。方法  凡在我院治疗满5年全部乳腺癌患者进行回顾性随访分析。结果  乳腺癌5年生存率为53.45%,影响因素有:Ⅰ~Ⅱ期生存率为73.17%,而Ⅲ期为5.88%;浸润型生存率为60.42%,而非浸润型为20.00%;T1 12例生存率为25.00%,T2  111例生存率为78.37%,T3 9例,生存0例,T4 42例,生存率为7.14%;腋淋巴结阳性156例,生存84例,生存率53.46%,淋巴结阴性18例,生存9例,生存率50.00%;胸肌阳性39例,生存0例,胸肌阴性135例,生存93例,生存率为68.69%;皮肤阳性39例,生存12例,生存率为30.77%,皮肤阴性135例,生存81例,生存率为60.00%;ER(+)PR(+)30例,生存27例,生存率为90.00%,ER(+)PR(-) 90例,生存45例,生存率为50.00%,ER(+)PR(-) 42例,生存15例,生存率为35.71%,ER(-)PR(+) 6例,生存6例,生存率为100.00%;156例接受CMF方案化疗生存93例,生存率为60.80%,未接受CMF方案化疗18例,生存率为0;接受三苯氧胺治疗138例,生存84例,生存率为60.87%,36例未接受三苯氧胺治疗36例,生存9例,生存率为25.00%。83例复发转移患者中,无病生存期为3~59个月,平均为26个月;83例中复发31例,其中16例再次手术,15例放弃治疗,无论治疗或放弃治疗者,仅2例生存期超过5年;52例转移患者中,肺转移24例,锁骨上转移14例,肝转移8例,脑转移5例,52例转移患者中无1例生存期超过5年。12例在入院前1~2年内曾有乳腺肿块切除史,在根治术后2年内广泛转移,3年之内无1例生存。结论  乳腺癌5年生存率为53.45%,如果能早期发现,早期诊断,早期治疗,且予以手术、化疗及三苯氧胺综合治疗生存率还可提高。
   
  【关键词】  乳腺癌;治疗;生存因素;分析
   
  乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,近年来发病有增高趋势。凡在我院治疗满5年的174例乳腺癌进行随访、分析。

  1  病例资料
   
  凡在1996年6月~2005年5月在我院普外科接受手术等综合治疗满5年全部乳腺癌患者进行回顾性随访,记录治疗生存、复发、转移及预后情况。
   
  生存率定为手术之日起至满5年之日止仍存活的人数比;无病生存期(月)定为第一次手术之日起诊断为复发转移之日止之间的时间。

  2  结果

  2.1  临床特点  174例乳腺癌女168例,男6例;年龄为30~92岁(男性56~72岁),30~39岁36例(20.69%),40~49岁69例(39.66%),50~59岁51例(29.31%),60~69岁9例(5.17%),70岁以上9例(5.17%)。农民105例(60.34%),城市居民69例(39.65%)。174例患者均无直亲乳腺癌史;除6例男性外,168例均有生育史;12例在1~2年内有乳腺肿块切除史。就诊时100%有乳腺肿块,直径为0.5~15cm;乳头内陷19例(10.34%);乳头溢液(血)9例(5.17%)。174例乳腺癌中针吸细胞检查阳性121例,冰冻切片阳性53例。按AJCC乳腺癌TNM分期法,Ⅰ期12例(6.98%),Ⅱ期111例(63.79%),Ⅲ期51例(29.31%)。病理类型:浸润性导管癌144例(82.76%),非润型30例(17.24%),其中腺癌18例,髓样癌6例,混合性黏液癌3例,导管内乳头状癌3例。病理肿块:T1 12例(6.90%),T2 111例(63.79%),T3 9例(5.17%),T4 51例(29.31%)。腋淋巴结:阳性156例(89.66%),其中4枚以上96例(61.47%),淋巴结融和11例(7.05%),腋淋巴结阴性18例(10.34%)。胸肌阳性39例(22.41%)。病理标本送激素受体检查168例,ER阳性72例(42.86%),ER阴性96例(57.14%);PR阳性36例(21.43%),PR阴性132例(78.57%)。

  2.2  治疗

  2.2.1  手术治疗  169例行改良根治术,5例行局部广泛切除加淋巴结清扫,肿块直径在5cm以上先用CMF方案化疗1个疗程后择期再行手术。

  2.2.2  化疗  接受CMF方案化疗5~6个疗程156例,拒绝接受CMF方案化疗18例。

  2.2.3  内分泌治疗  接受三苯氧胺治疗138例,拒绝接受治疗36例。

  3  回顾随访结果

  3.1  生存状况  174例乳腺癌治疗后1年生存率为87.93%,2年生存率为74.14%,3年生存率65.52%,4年生存率为58.52%,5年生存率为53.45%。

  3.2  复发转移情况  术后5年中复发转移83例,无病生存期为3~59个月,平均为26个月。复发31例,16例再手术、化疗,仅2例生存期超过5年;15例因经费原因放弃治疗,在1~2年内广泛转移。52例术后转移患者经B超、X线摄片、CT或针吸细胞学检查证实,肺转移24例,锁骨上转移14例,肝转移8例,脑转移5例。

  4  影响生存因素分析

  4.1  就诊较晚  主要医疗保险、医疗资源集中在城市,而农村相对贫乏;其次60%的乳腺癌是农民,发现乳腺肿块常因经费困难延误治疗,直至肿块长大,临床症状明显方才就医;三是我国是乳腺癌低发地区,40岁以上女性乳腺定期检查尚未形成制度,防癌知识尚未普及,是乳腺癌就诊普遍较晚的主要原因。

  4.2  病理肿块分期  174例乳腺癌患者中,T1 12例(6.90%),T2  111例(63.79%),T3 9例(5.72%),T4 42例(24.14%)。T1~T2 123例,生存90例,生存率为73.17%;T3~T4 51例,生存3例,生存率为5.88%,T1~T2的生存率显著高于T3~T4(P<0.01)。

  4.3  肿块病理类型  浸润型乳腺癌144例,生存87例,生存率为60.42%,而非浸润型乳腺癌30例,生存6例,生存率为20.00%,浸润型乳腺癌生存率高于非浸润型乳腺癌(0.05>P>0.01)。非浸润型中18例腺癌肿块并不大,胸肌、腋淋巴结阳性,仅3例生存期超过5年。

  4.4  腋淋巴结转移  腋淋巴结阳性156例,生存84例,生存率为53.46%,而腋淋巴阴性18例,生存9例,生存率50.00%,腋淋巴结阳性与阴性的生存率差异有显著性(P<0.05)。

  4.5  胸肌转移  胸肌阴性135例,生存93例,生存率为68.89%,而胸肌阳性39例,生存0例,生存率为0,胸肌阴性显著高于胸肌阳性生存率(P<0.01)。

  4.6  皮肤转移  皮肤阴性135例,生存81例,生存率为60.00%,皮肤阳性39例,生存12例,生存率为30.77%,皮肤阴性与阳性之间差异无显著性(P>0.05)。

  4.7  激素受体检查结果  ER(+)PR(+) 30例,生存27例,生存率为90.00%;ER(-)PR(-) 90例,生存45例,生存率为50.00%;ER(+)PR(-) 42例,生存15例,生存率为35.71%;ER(-)PR(+) 6例(全部为男性),生存率为100.00%,ER(+)PR(+) 显著高于ER(-)PR(-) 生存率(P<0.01)说明PR阳性预后良好。

  4.8  化疗  156例腋淋巴结阳性中138例接受CMF方案化疗,生存84例,生存率为60.88%,18例未接受CMF方案化疗,生存率为0,生存率为0。接受CMF方案化疗显著高于未接受CMF方案化疗生存率(P<0.01),CMF方案化疗确实有显著疗效。

  4.9  内分泌治疗  138例接受三苯氧胺治疗,生存84例,生存率为60.88%,未接受三苯氧胺治疗36例,生存9例,生存率为25.00%,接受三苯氧胺治疗高于未接受治疗的生存率(0.05>P>0.01)。

  4.10  乳腺肿块切除史  12例乳腺癌患者在就诊前1~2年内有乳腺不明原因肿块切除史,这12例患者在术后3~18个月内全部广泛转移,3年内生存数为0。

  5  讨论与小结

  乳腺癌174例就诊时临床特点和治后5年随访结果,5年生存率为53.45%,究其原因,就诊时Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌达93.10%,T3~T4为29.31%,腋淋巴结阳性达89.66%,胸肌和皮肤阳性均为22.41%,PR阴性为78.57%,是生存率较低的主因;手术、化疗和三苯氧胺治疗对提高生存力有显著效果,但不能阻止乳腺癌复发转移;乳腺癌病理种类对生存有影响,非浸润型乳腺癌低于浸润型腺癌的生存率,特别腺癌肿块直径在1cm内,腋淋巴结阳性,提示腺癌转移早,预后差;12例患者不明原因乳腺肿块盲目切除后,再发现肿块,预后极差。上述诸因素是影响生存主因和次因。

  根治,CMF方案化疗和三苯氧胺治疗对提高乳腺癌生存率有显著效果,但不能全部阻止乳腺癌复发、转移。83例复发转移患者中,无病生存期为3~59个月,平均为26个月。复发31例中,仅2例生存期超过5年;转移52例中5年内无1例生存、复发转移病例治疗或放弃治疗预后都很差。

  随着临床治疗研究的进展,早期发现乳腺癌有成熟的检查方法,保乳治疗的呼声越来越高,但我国属乳腺癌低发地区,早期发现病人要付出一定代价,乳腺癌患者就诊仍普遍较晚,93.10%乳腺癌腋淋巴结阳性,单纯切除肿块难以达到清除病灶的目的。本组174例中有12例Ⅰ期患者,9例腋淋巴阳性;5例年轻女性不愿失去乳房,行局部切除加淋巴结清扫,仅2例生存期超过5年。我们认为应用影像医学和前哨淋巴检查,确定是原位乳腺癌患者,保乳治疗才能达理想生存效果。

  本组有6例男性乳腺癌,就诊时均诊断为Ⅱ期乳腺癌,术后送检淋巴结阴性和病理肿块激素受体检查PR阳性,采用CMF方案化疗和三苯氧胺治疗,5年中6例患者未见复发转移,由此提示高龄男性不明原因乳腺肿块应考虑乳腺癌的可能性。

  结论:综合上述,乳腺癌5年生存率为53.45%,如果能早期发现,早期诊断,早期手术、化疗及三苯氧胺等综合治疗生存率还可提高。

  (编辑:齐  永)

  作者单位:621000 四川绵阳,绵阳市中医院普外科

 


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