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临床输液反应的考察分析

来源:中华实用医药杂志 作者:石晶,刘建敏,单玲玲 2006-8-20
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摘要: 近些年来,以静脉注射药物的治疗方法,已成为临床药物治疗的常用方法,在现代医疗活动中占据了重要地位。但输液反应的频繁发生,也逐渐引起了人们的重视。在这种形势下,本院成立了药品不良反应监测室,并建立了临床科室输液反应送检制度,对临床所发生的输液反应进行调查、监测,归纳总结,寻找规律,分析不良反应产生的......


  近些年来,以静脉注射药物的治疗方法,已成为临床药物治疗的常用方法,在现代医疗活动中占据了重要地位。但输液反应的频繁发生,也逐渐引起了人们的重视。在这种形势下,本院成立了药品不良反应监测室,并建立了临床科室输液反应送检制度,对临床所发生的输液反应进行调查、监测,归纳总结,寻找规律,分析不良反应产生的原因,针对输液过程的各个环节加强控制,从而更好地控制输液反应的发生率,保证了患者用药安全有效。

  1  资料与方法

  1.1  资料来源  整理最近3年临床科室送检的输液反应登记及咨询记录34例。

  1.2  分析内容  各科室送检结果,输液品种、名称,阳性检出率及联合用药与检出率的关系,引起输液反应的所有药品、输液器、注射器的检查结果。

  2  实验部分
   
  (1)发生输液反应时所用的一次性输液器,一次性注射器的检查,均按《中国药典》二部规定的细菌内毒素法依法检测热原。
   
  (2)发生输液反应时,患者所用的大输液及注射液的热原检测,均均按《中国药典》二部规定的细菌内毒素法、家兔法依法检测,并进行对照试验,以判断结果。
   
  (3)对于患者在输液中,发生输液反应时,所使用的药品残留液取样进行全面检测,其方法均按照《中国药典》依法检测。

  3  结果

  近3年16个临床科室送检34例输液反应检测情况如下:
   
  (1)患者发生输液反应所用的一次性输液器、一次性注射器、大输液及加入的小针剂经热原检测均为阴性。
   
  (2)联合用药引起的输液反应为5例,占送检样品总数的14.71%。
   
  (3)因操作及外界污染等因素引起的输液反应占送检样品总数的8.80%。
   
  (4)单纯输入20%甘露醇注射液引起的输液反应为12例,占送检样品总数的35.29%。
   
  (5)静脉输入抗生素类药物发生输液反应为10例,占送检样品总数的29.41%。
   
  (6)单纯肿瘤用药发生输液反应为1例,占送检样品总数的2.94%。
   
  (7)由于个体差异引起的输液反应为1例,占送检样品总数的2.94%。
   
  (8)药物混注引起溶媒改变,析出药物的为2例,占送检样品总数的5.88%。

  4  讨论

  4.1  人为因素

  4.1.1  输液质量  系生产输液某个环节或若干环节质控不严所致。一般有原材料不合格、注射用水不合格、工序安排不合理、包装不严、消毒不彻底等。输液质量是与输液不良反应发生率密切相关的重要因素之一,带入致病因素包括内毒素、致敏原、微粒、活菌等。

  4.1.2  贮存运输  系大输液在贮存和运输中,瓶与瓶直接堆压、露天放置、大力装卸等,使瓶壁产生裂纹而致包装不严,引起活菌污染。

  4.1.3  处方配伍  药物配伍禁忌有很多方面,目前医护人员对药物配伍引起药理变化、外观变化及稳定性下降等比较清楚,但对配伍所致输液不良反应增加却了解不多。经有关人员研究,配伍致输液不良反应增加一般是通过下列途径:(1)内毒素加和;(2)微粒加和;(3)微粒倍增(总数超过原数加和);(4)pH变化;(5)渗透压变化;(6)主药结构变化等。

  4.2  药物因素  抗生素是临床常用药物,2003年3月~7月,本院儿科患者在静脉输入头孢噻肟钠后,有10例出现了不同程度的皮疹、寒战、高热症状,经过深入调查,证实是由于注射用头孢噻肟钠药物本身的不良反应所造成的。

  5  结论及预防措施

  通过以上论述,可以看出输液反应是可治可防的,有些是完全可以避免发生的,可以采取一些措施来进行预防。
   
  (1)加强医院全面质量管理,不断提高全院医护人员素质和业务技术水平,促进合理用药,避免输液反应的发生。给患者创造良好的康复环境与氛围,提高患者对医疗工作的依从性,从而保证医疗质量的效果。
   
  (2)建立健全临床药师制度,充分发挥药师的药品知识比较丰富的优势,提供更为合理的治疗方案,以减少药物不良反应的发生率。

  (编辑:若  木)

  作者单位:154211 黑龙江萝北,宝泉岭中心医院药剂科


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