当前位置:Home > 医源资料库 > 在线期刊 > 中华实用医药杂志 > 2005年第5卷第21期 > 镇痛药的合理应用

镇痛药的合理应用

来源:中华实用医药杂志 作者:李树颖 2006-8-20
336*280 ads

摘要: 【摘要】 目的 了解本院治疗癌痛的麻醉药物的应用情况,为临床用药提供指导。方法 根据WHO的建议,对2003年本院癌症镇痛药物以药物利用指数(DUI)为指标对处方进行分析,评价该类药物应用的合理性。结果与结论 调查表明本院癌症镇痛药物用药较为合理,能够把握WHO癌症三阶梯止痛方案的规定,安全、合理、有效地使用麻醉......


  【摘要】  目的  了解本院治疗癌痛的麻醉药物的应用情况,为临床用药提供指导。方法  根据WHO的建议,对2003年本院癌症镇痛药物以药物利用指数(DUI)为指标对处方进行分析,评价该类药物应用的合理性。结果与结论  调查表明本院癌症镇痛药物用药较为合理,能够把握WHO癌症三阶梯止痛方案的规定,安全、合理、有效地使用麻醉药品,以期达到最佳利用率,让更多的癌症病人以及非癌性慢性疼痛病人得到及时有效的镇痛治疗,达到用药少、药效高的目的,减少药物对人的损害。
   
  【关键词】  癌症;用药调查;麻醉药品;阶梯应用
  
  我国于1990年12月在广州与世界卫生组织共同组织了癌症姑息治疗研讨会,1991年4月卫生部下达文件,开展癌症病人三阶梯止痛治疗工作,1993年发行《癌症三阶梯止痛指导原则》,1994年卫生部药政局第九号文件载明,7月日1起:麻醉药品限量供应改计划供应,1998年修订《癌症三阶梯止痛指导原则》,1998年国家药品监督管理局在国药管安160号文件中指出“癌症病人使用吗啡无极量限制”,2000年2月国药管安60号文件中规定,麻醉药品按一类药品备案制,至此我国癌症病人使用麻醉镇痛药已完全放开了。所以临床医师能否正确把握哌替啶镇痛药和吗啡类药品的使用原则,引起了更多的社会关注,一方面要针对疾病进行治疗,另一方面,还要避免出现滥用现象,给国家社会带来危害。为此,笔者对本院2003年1月~2004年1月2622张处方中的麻醉药品的使用情况进行统计分析,为本院临床用药提供参考。

  1  处方调查

  通过计算机检索本院2003年1月~2004年1月晚期癌症病人处方,分别记录(1)病人情况:姓名、年龄、性别、现病史诊断、药敏;(2)用药情况:药品名称、剂型、规格、用量及用法、给药天数;采用WHO药物利用研究组推荐的限定日剂量(define  daily  dose ,DDD)作为测定药物利用单位,以Ghodse教授提出的药物利用指数(drug utilization index,DUI)[1]为指标对处方进行分析,评价本院癌症病人麻醉药物应用的合理性。DUI值小于1.0即为合理[2] 。其计算公式为:DDDs(总DDD数)=总用药量/该药的DDD值,DUI=DDDs/实际总用药天数。

  1.1  处方调查情况  调查处方共计2622张,其中男1801例,女821例,年龄统计在19~81岁之间,麻醉药品使用最多的年龄段为35~70岁,麻醉药品的用药情况调查见表1。

  表1  2001年麻醉药品用药频度及药物利用统计(略)

  1.2  用药情况  从麻醉药品的处方调查可以看出,在所有麻醉药品的使用中,共包括4个品种,3种剂型,其中控释片剂(美施康定片)1种,注射剂(哌替啶注射剂、可待因注射剂、吗啡注射剂)3种,普通片剂(哌替啶片、可待因片)2种;全年麻醉药品消耗量最大的是美施康定片,占总用量的55.86%(566280mg/1013720mg),处方数量最多的是哌替啶注射液,占总处方数的48.78%(1279/2622)。

  1.3  药物联用情况  在所调查的2622张处方中,联用组合:美施康定+哌替啶注射液共502例次,但其片剂处方与针剂处方分开书写,占总处方数的35.58%。

  DDD值由《麻醉药品、第一类精神药品处方权考核培训资料》北京药品监督管理局2001年11月出版和《中华人民共和国药典》2000年版二部《临床用药须知》以及本院临床使用情况来确定。

  2  调查结果

  所以,以上调查表明麻醉药品,是指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖的药品[3]。及时、准确、合理、有效地应用该类药品,不仅能解除病人的痛苦,而且也更好地改善癌症病人的生活质量。随着人民生活节奏的加快,生活水平的提高,对晚期癌症病人麻醉药品的使用,即是否按照WHO癌症三阶梯止痛方案治疗。世界卫生组织(WHO)于1982年在意大利组织了专家会议,成立了世界卫生组织疼痛治疗与专家委员会,这些专家一致认为应用现有的和为数有限的镇痛药就可以解除大多数病人的疼痛,并提出到2000年是癌症病人不痛的目标,他们将镇痛药按三个阶梯分类,一阶段为非阿片镇痛药,代表药物为阿司匹林,此外还有扑热息痛、布洛芬、消炎痛和萘普生等用于轻度镇痛。二阶段为弱阿片类镇痛药,代表药物为可待因,此外还有丙氧酚、氧可酮和曲马多等,用于中度疼痛。三阶段为强阿片类镇痛药,代表药物为吗啡,此外还有美沙酮、氧吗啡和二氢吗啡酮等,用于重度疼痛。同时提出癌痛药物理疗指导原则,即口服给药,按时给药,按阶梯给药和个体化给药。

  3  对调查结果的分析

  用药频度分析是以该药品的用药次数来评价药物在临床的地位,将药品按DDDs值排序,可看出各种药品在临床上的使用频度。从本院2001年全年麻醉药品处方2622张的调查可以看出,其中口服给药是主要途径,与WHO推荐的缓解癌痛的最佳给药途径是口服给药相符,正确服用极少产生身体和精神的依赖[4]。调查的处方中有59.15%张采用了注射剂,除部分以哌替啶注射液作为主药进行治疗外,其余主要是由于病人状况欠佳,单一口服用药效果不显著导致的联合用药,或者是由于病人口服药品相对困难需要改变给药方式而使用。药物利用指数DUI是衡量药物应用剂量是否合理的重要指标。

  从表1可以看出,除美施康定外其他药品的DUI值均小于1.0。应当指出DUI值小于1.0为用药合理,说明临床医生的日处方量小于各药相应的DDD值,即这几种麻醉药品的用法用量基本合理。但是癌症病人是一特殊群体,美施康定片(即硫酸吗啡控释片剂)对于晚期癌症病人的使用是无极量的,在1998年国家药品监督管理局下发了160号文件中指出:“对癌症病人镇痛使用吗啡,应由医生根据病情及耐受情况决定剂量(即不受药典关于吗啡极量的限制)”,且在2000年版药典二部《临床用药须知》中也已明确规定:用量应根据疼痛的严重程度,年龄及服用镇痛药史决定用药剂量,以及随时增加剂量达到缓解疼痛的目的。由此可见,由于“吗啡无极量的原则”使得该药品的DUI值没有实际意义,即DUI值 并不显示其应用剂量是否合理。WHO报道:一个国家吗啡消耗量是评价该国癌痛控制状况的一个非常重要的指标。从本院2003年的2262张处方的调查可以看出,无论是用药总量还是用药天数美施康定片(硫酸吗啡控释片剂)服用都属首位,说明本院临床医师对该药的使用基本符合WHO的精神。

  但多年来,本院医生已习惯于使用哌替啶(度冷丁)作为主要镇痛药(从处方张数可以看出 ),然而,哌替啶的药理特性不适宜用于缓解慢性疼痛,主要用于各种剧痛,如创伤、烧烫伤、术后疼痛等。因为哌替啶注射部位局部刺激性强,在体内代谢为具有中枢神经系统毒性的代谢物去甲哌替啶,当其血中浓度达到一定水平后,将引起中枢强烈兴奋,使病人发生惊厥,并且去甲哌替啶的半衰期是哌替啶的10倍[5],容易在体内蓄积,同时哌替啶的止痛效果仅为吗啡的1/8,故该药不易长时期给药,亦不能代替吗啡用于癌痛及非癌痛慢性疼痛的长期治疗,但作为辅助给药如对于晚期癌症病人吞咽困难不能口服时可以采用。

  4  结论

  以上为本院治疗癌痛的麻醉药的用药调查与分析结果,所以笔者认为依照WHO癌症三阶梯止痛方案的规定:按时给药,个体化治疗,尽可能口服给药这三阶段的巧用药、少用药的科学方法,而达到用药少、疗效高的效果,以便减少了大量用药对人体的损害,减轻病人的痛苦得到有效的治疗。

  5  建议

  综上所述,笔者建议临床医师应根据病人的实际情况,依照WHO癌症三阶梯止痛方案,从而安全、合理、有效地使用麻醉药品,尤其对于吗啡药品的使用要改变观念,把握吗啡无极量的特点,大力提倡使用长效口服制剂美施康定片,用于慢性疼痛病人的镇痛,用以代替以往的使用哌替啶为主要镇痛药物的治疗方法,还可以加入中药如“新癀片”、“平通宁片”,它们大多都有清热解毒、活血化瘀、软坚散结、理气止痛等功效,这与中医治疗肿瘤的方法相近。这两种药对缓解和减轻中度疼痛较为有效。所以用中药治疗疼痛,可以兼顾标本,有利于病人长期用药,这是中医治疗疼痛的一大优势。让更多的癌症病人以及非癌性慢性疼痛病人得到及时有效的镇痛治疗,真正提高疼痛病人的生活质量。

  【参考文献】

  1  郑清,谢平.213例住院病例抗菌药物使用情况分析.中国药事,1998,12(5):307.

  2  邹豪,邵元福.DDD数排序分析的原理及利用.中国药房,1996,7(5):215.

  3  北京市麻醉药品管理实施办法(试行),第二条第二款.

  4  中华人民共和国卫生部药政管理局.癌症病人三阶梯止痛疗法的指导原则,1993,3.

  5  孙燕,顾卫平.癌症三阶梯止痛指导原则.北京:北京医科大学出版社,1999,34-35.

  (编辑:齐  永)

  作者单位: 100041 北京,北京大学首钢医院药剂科


医学百科App—医学基础知识学习工具


页:
返回顶部】【打印本文】【放入收藏夹】【收藏到新浪】【发布评论



察看关于《镇痛药的合理应用》的讨论


关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容
联系Email: