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腹透治疗急性脑血管病后肾功能衰竭的疗效观察

来源:中华实用医药杂志 作者:田时敏严静 2006-8-20
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摘要: 【摘要】 目的 观察腹膜透析对急性脑血管病后急性肾功能衰竭的疗效。结果 除1例病情危重死亡,1例肾功能未恢复,其余14例肾功能均恢复正常。结论 腹膜透析治疗急性脑血管后肾功能衰竭安全、可靠、成功率高适于对急危重病人的抢救。急性脑血管病。...


    【摘要】  目的  观察腹膜透析对急性脑血管病后急性肾功能衰竭的疗效。方法  采用Baxter公司的腹透装置及透析液,每日透析液交换6~12L。结果  除1例病情危重死亡,1例肾功能未恢复,其余14例肾功能均恢复正常。结论  腹膜透析治疗急性脑血管后肾功能衰竭安全、可靠、成功率高适于对急危重病人的抢救。

  【关键词】  腹膜透析;急性脑血管病;肾功能衰竭
          
  急性脑血管病尤其是脑出血同时合并急性肾衰竭临床上并不少见[1],死亡率极高,需立即进行透析治疗。腹膜透析由于其血流动力学稳定,无肝素使用风险,可在床旁插管等特点,应用日益增多。我院1999年1月~2004年1月期间对16例急性脑血管病后并发急性肾功能衰竭患者选择进行腹透治疗,取得满意效果。现报告如下。

  1  临床资料

  1.1  一般资料  男10例,女6例;年龄45~75岁,平均63.5岁,既往均无肾脏病史。其中有高血压者10例,有糖尿病者4例,高血压合并糖尿病者2例。16例均经头颅CT确诊为急性脑血管病,其中脑出血11例,脑梗死3例,蛛网膜下腔出血2例。

  1.2  临床表现  16例患者在发病初期肾功能和尿常规均正常。但在选用甘露醇治疗过程中出现尿量减少,肾功能减退,平均发生时间为治疗后的2.5~7天。其中4例曾使用过肾毒性抗生素庆大霉素1例,丁胺卡那霉素3例。

  1.3  治疗方法  16例均采用Baxter公司的腹透装置及腹透液。根据肾功能、颅内压、心功能及超滤量等情况选择不同浓度的透析液及透析处方。每日透析液交换6~12L。除透析外,根据患者不同情况给予肠外高营养、保护胃黏膜、抗感染、促进脑细胞代谢等药物及对症处理。

  2  结果

  16例患者腹透时间4~20天,平均14.0±2.5天。存活15例(占93.7%)。14例肾功能恢复正常(占87.5%),恢复时间7~27天,平均17±5天。1例肾功能未恢复正常者有高血压合并糖尿病。1例死亡,死亡原因为脑出血量较多致呼吸中枢衰竭。治疗前后肾功能比较,见表1。

  表1  治疗前后肾功能比较(略)
    
  从表1可以看出透析后患者肾功能改善较好,两者比较有明显差别(P<0.05)。

  3  讨论

  近年来由于人们生活水平的提高,患高血脂、高血压、糖尿病的人越来越多,而且人均寿命也延长,脑血管意外的发病率上升。而甘露醇是抢救脑血管病降颅压的常用药物,但对肾脏有一定的毒性作用,病理研究证实[2],甘露醇可使肾血管和肾小管细胞通透性改变,致肾缺血。肾小管坏死造成肾组织水肿、肾皮质淤血。后期出现肾小管官腔变小,细胞肿胀、空泡形成等不可逆改变。脑血管意外多见于老年人,尤其是伴有长期高血压、糖尿病时,肾脏储备功能明显减退,在此基础上,使用对肾脏有害的甘露醇或氨基苷类抗生素,更易出现急性肾功能衰竭。
  
  急性脑血管病后并发的急性肾功能衰竭,由于血流透析的血液动力学并不稳定及血路中应用肝素而有一定的风险,而腹膜透析无需进行体外循环,透析不需全身使用肝素,故引起出血的并发症少,且心血管稳定性好,透析过程中无血液动力学剧烈变化及体液容量、血生化的明显波动,应用较安全。

  本组16例腹透治疗中,无1例出现腹膜感染、出血、漂管等并发症,安全、可靠、疗效确切,且腹透不需特殊设备,操作简单,非常适于基层医院对急危重病人的抢救。

  【参考文献】

  1  沈群,周光耀. 甘露醇治疗脑出血致肾损害46例分析. 中国实用内科杂志, 1995,15(5):284.

  2  刘福喜,董丽卿. 甘露醇治疗脑血管意外引起肾损害13例分析. 中国实用内科杂志, 1995,5(3):175.

  作者单位: 550011 贵州贵阳,贵阳市第六人民医院

  (编辑:余  强)


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