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结肠黑变病32例的临床分析

来源:中华实用医药杂志 作者:陈静波孟威樊亚巍 2006-8-20
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摘要: 【摘要】 目的 探讨结肠黑变病(Melanosis coil,MC)的病因及其与结肠息肉、结肠癌的关系。方法 回顾总结32例MC患者的临床资料。结果 MC的发生与服用蒽醌类泻药、便秘及溃疡性结肠炎等有关,MC可伴发结肠癌或息肉,多发生在老年患者。结论 临床对于便秘患者特别是老年便秘患者,应针对病因及时治疗,尽量减少服用蒽醌类......


    【摘要】  目的  探讨结肠黑变病(Melanosis coil,MC)的病因及其与结肠息肉、结肠癌的关系。方法  回顾总结32例MC患者的临床资料。结果  MC的发生与服用蒽醌类泻药、便秘及溃疡性结肠炎等有关,MC可伴发结肠癌或息肉,多发生在老年患者。结论  临床对于便秘患者特别是老年便秘患者,应针对病因及时治疗,尽量减少服用蒽醌类泻药,以降低MC的发生,若发生MC应定期随访观察。

    【关键词】  结肠黑变病;便秘;蒽醌类药物;结肠癌
   
    结肠黑变病(Melanosis coil,MC)是消化道黑变病的一种,指结肠黏膜内有很多脂褐素样物质的巨噬细胞的一种黏膜色素沉着性病变,结肠镜下见大肠黏膜有褐色素沉着。近年来,随着结肠镜检查的广泛应用,结肠黑变病在中国人群中的检出率有上升趋势,2001年1月~2005年1月,我院在1876例肠镜检查中检出结肠黑变病32例,检出率1.7%,现分析报告如下。

  1  临床资料

  1.1  一般资料  32例患者经肠镜检查和病理活检确诊为MC。男13例,女19例;年龄25~73岁,平均52.8岁,其中60岁以上22例(占68.8%)。25例有长期便秘史,其中21例有长期服用番泻叶、果导片、大黄苏打片、芦荟胶囊等药物史,服药时间2个月~10年不等,4例无服用泻药史。溃疡性结肠炎3例;伴结肠腺瘤性息肉13例;伴结肠癌2例。

  1.2  镜下表现及病理  本组病例肠镜下的特征为肠黏膜光滑,有棕褐色、黑色色素沉着,呈虎皮纹状、网条状或颗粒状分布。其中色素累及全结肠12例,累及降、横、升结肠9例,累及降和横结肠8例,累及直肠和乙状结肠3例。病理组织学显示肠固有膜水肿,巨噬细胞内含有大量色素颗粒,散在或成簇出现,黑色素染色阳性。

  2  讨论

  2.1  病因  1928年Bartle提出了MC与蒽醌类泻物的关系,蒽醌类泻物的致病作用已基本达成共识。作用机制是各种刺激因素诱导结肠上皮细胞凋亡,使结肠表面细胞受损,产生的凋亡细胞小体和细胞碎片被增多的固有膜巨噬细胞吞噬,经消化后的残余物移行至黏膜的固有层,形成脂褐素或其他色素,随着剂量增加,巨噬细胞不断聚集,最终形成典型的MC[1,2]。本组便秘25例(占78.1%),其中21例有服用多种泻药史,支持以上观点。另外,有4例便秘患者并无服用蒽醌类泻药史,提示便秘本身也可能引起MC的发生。原因可能与长期便秘易使结肠黏膜产生炎症,又易引发色素沉着有关[3]。除便秘和服用蒽醌类泻药以外,溃疡性结肠炎可能是另一导致色素沉着的原因。本组病例中溃疡性结肠炎合并MC 3例,均无服用泻药史。

  2.2  MC与年龄的关系  本组病例中,其中60岁以上22例(占68.8%),提示MC与年龄有密切的内在关系,多发生于老年人。这提醒我们,要特别注意老年便秘患者,应针对病因治疗,尽量少用蒽醌类泻药,以防止MC的发生。

  2.3  与结肠癌和结肠息肉的关系  国内外很多报道,MC常伴有结肠癌或腺瘤性息肉。本组资料显示32例中有2例(6.3%)合并癌变,13例伴有腺瘤(40.6%),提示两者存在密切关系。虽然结肠肿瘤与MC的确切因果关系尚不清楚,但MC常伴发腺瘤是众多学者的共同看法,长期反复刺激可能使其发生癌变。因此,在结肠镜下发现MC的患者应进行活检,以防漏诊或误诊;并且对MC患者,应定期进行结肠镜随访,以利及时发现疾病并及时治疗。

  2.4  治疗与预后  目前MC尚无特别的药物和治疗方法。一般认为MC是一种可逆性疾病,预后基本良好。由于MC的发病多由于便秘和服用蒽醌类泻药,可针对病因治疗便秘,停用蒽醌类泻药,多进食水果、蔬菜等含纤维素多的食物,色素沉着可逐渐减轻甚至消失。对与便秘和服泻药无关的MC,应积极治疗并存的病变。

  【参考文献】

  1  IseKi K,Ishikawa H,Suzuki T,et al. Melanosis coil associated withingestion of bamboo leaf extract. Gastrointest Endosc,1998,47(3):305-307.

  2  Walker NI,Smith MM,Smithers BM. Urtrastructure of human melanosis coil with reference to its pathogenesis. Pathology,1993,25(2):120-123.

  3  陈爱珍. 大肠黑变病16例分析.中国内镜杂志,2000,6(4):63.

  作者单位: 518029 广东深圳,广东公安边防深圳武警医院消化内科

  (编辑:齐  永)


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