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东莨菪碱静滴治疗锥体外系反应18例临床分析

来源:中华实用医药杂志 作者:赵晓燕 2006-8-20
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摘要: 本科从1999~2004年收治胃复安、氯丙嗪、奋乃静引起锥体外系反应18例,均采用东莨菪碱注射液静脉滴注治疗,疗效显著,现报道如下。1 一般资料 锥体外系反应18例中,男12例,女6例。胃复安引起锥体外系反应15例:其中肌肉注射1次后出现症状者11例,用量为每次1~2mg/kg,注射后症状出现时间为1~4h。氯丙嗪引起锥体外系反应......


  本科从1999~2004年收治胃复安、氯丙嗪、奋乃静引起锥体外系反应18例,均采用东莨菪碱注射液静脉滴注治疗,疗效显著,现报道如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料 

  锥体外系反应18例中,男12例,女6例。年龄:1岁5例,3岁8例,8岁3例,15岁2例。胃复安引起锥体外系反应15例:其中肌肉注射1次后出现症状者11例,用量为每次1~2mg/kg,注射后症状出现时间为1~4h。口服后出现症状4例,均为学龄期儿童,用量为每次10mg,每日3次,服用5次后出现症状。氯丙嗪引起锥体外系反应2例,年龄为4个月、8个月各1例,用量每次1.5mg/kg,肌肉注射后2h出现症状。奋乃静引起锥体外系反应1例,用量每次4mg,每日3次,服药2天后出现症状。症状表现为阵发性双眼上翻凝视,同时头后仰12例,阵发性痉挛性斜颈,双眼同向凝视4例,阵发性恐惧样哭闹伴头后仰及双眼向上凝视2例。全部病例在症状出现时均无意识障碍。

  1.2  治疗方法 

  (1)立即停药;(2)东莨菪碱注射液每次003mg/kg,加入5%葡萄糖注射液50~100ml中,30~60min内滴完毕;(3)积极治疗原发病。

  2  结果

  全部病例均在静滴东莨菪碱1次后症状消失。

  3  讨论
 
  胃复安通过阻滞多巴胺受体而作用于延脑催吐化学感应区,具有强大的中枢性镇吐作用。但本品大剂量或长期应用可能因阻断多巴胺受体,使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应,出现头后仰、斜颈、阵发性双眼向上凝视,共济失调、发音困难等副作用。本文有15例为胃复安引起。

  氯丙嗪和奋乃静均为吩噻嗪类药,有抗精神病和镇静作用,同时均有引起锥体外系反应的副作用。目前认为这一副作用与氯丙嗪阻断黑质-纹状体通路的多巴胺受体,使纹状体中多巴胺功能减退,而乙酰胆碱功能占优势有关。本文有2例为氯丙嗪引起、1例为奋乃静引起。由于乙酰胆碱和多巴胺有拮抗作用,所以多数有锥体外系症状群者,可用抗胆碱能药物,使其解除或减轻。抗胆碱能药包括M、N1和N2三种类型的胆碱能受体阻断药。N1胆碱能受体阻断药是神经节阻断药,N2胆碱能受体阻断药是骨骼肌松弛药,此两类型药对中枢神经无作用。M胆碱能受体阻断药包括阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱。阿托品对各器官阻断作用不同,依次为腺体、瞳孔、膀胱、胃肠道、心脏,中毒剂量才出现中枢作用。山莨菪碱不易透过血脑屏障,中枢作用很小。而东莨菪碱对震颤麻痹症有缓解流涎、震颤和肌肉强直的效果,可能与拮抗中枢神经的乙酰胆碱作用有关,属中枢神经性抗胆碱药,而且对中枢神经的抑制作用较强,故对患儿的恐惧哭闹有镇静作用。

  依据以上理论,采用东莨菪碱注射液治疗锥体外系反应,收到良好效果。

  作者单位: 025450 内蒙古赤峰,赤峰市巴林左旗医院儿科

  (收稿日期:2005-09-08) 

  (编辑:石  岚)


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