当前位置:Home > 医源资料库 > 在线期刊 > 中华实用医药杂志 > 2005年第5卷第18期 > 成人自发性胆总管穿孔1例

成人自发性胆总管穿孔1例

来源:中华实用医药杂志 作者:丁建忠,李强 2006-8-20
336*280 ads

摘要: 腹腔穿刺液:黄色、微浊,胆汁酸5275μmol/L。于当天在全麻下行剖腹探查术,术中见腹腔内有黄色胆汁约1000ml,上腹内脏器及腹膜黄染,特别是肝十二指肠韧带,吸尽胆汁,肝、脾、胃、肠未见异常,胆囊,左、右肝管,肝总管正常,未扪及结石及肿块,胆总管十二指肠上段近十二指肠处有03cm×03cm小孔溢出胆汁,胆总管......


  作者单位: 415000 湖南常德,常德市第五人民医院普外科
 
  1  病例资料

  患者,男,26岁,因腹痛2天于2002年3月7日急诊入本科。查体:T
37.7℃,腹稍隆,未见胃肠型及蠕动波,无局限性隆起,满腹压痛、反跳痛伴腹肌紧张,移动性浊音阳性,肠鸣音细弱。血常规:WBC 20.0×109/L,N 90%。B超:肝、胆、胰、脾未见异常,中量腹水,肠胀气。腹部平片:肠胀气,膈下未见游离气体。腹腔穿刺液:黄色、微浊,胆汁酸5275μmol/L。诊断为急性弥漫性腹膜炎、胆漏。于当天在全麻下行剖腹探查术,术中见腹腔内有黄色胆汁约1000ml,上腹内脏器及腹膜黄染,特别是肝十二指肠韧带,吸尽胆汁,肝、脾、胃、肠未见异常,胆囊,左、右肝管,肝总管正常,未扪及结石及肿块,胆总管十二指肠上段近十二指肠处有03cm×03cm小孔溢出胆汁,胆总管扩张,直径1.2cm,壁厚0.1cm,胆汁清亮,自穿孔处向上剪开胆总管;切口长约2cm,用取石钳于左、右肝管,胆总管,胆总管下段均未钳夹到异物,5号胆道探子顺利进入十二指肠,胆总管置20号T形管固定引流减压,用大量生理盐水冲洗腹腔并吸尽。术中经T管造影:造影剂顺利进入十二指肠,左、右肝管,肝总管及胆总管扩张,无造影剂补溢。T管及腹腔温氏孔旁引流管自右上腹分别戳孔引出。患者术后恢复顺利,术后第4天拔腹腔引流管,复查血常规正常,术后第9天拆线,带管出院。术后6周再次经T管造影:胆道通畅,肝总管、胆总管无扩张,无造影剂外溢。第二天拔除T
管,随诊至今患者无任何不适。

  2  讨论

  自发性胆总管穿孔临床较少见,多发生于1~3个月的婴儿,2岁以内发病者占85%,又称先天性胆总管穿孔或婴儿胆汁腹。目前病因尚不明确,有以下几种解释[1]:(1)先天性胆道发育异常。在胚胎发育过程中,胆总管存在解剖上的先天薄弱区,或胆总管远端、开口于十二指肠的部位先天性狭窄,致使胆栓阻塞,引起胆总管内压力增高,致胆总管壁的薄弱部位穿孔。部分学者认为,胰胆管连接部异常,压力较高的胰液返流入压力较低的胆总管,使胆汁成分发生变化,促使胰酶激活,胆总管壁受损伤变薄弱,易引起反复发作的非化脓性胆管炎,终至胆总管壁穿孔。(2)胆道系统感染。近年来,不少学者提出本病为围生期病毒感染所致,可能为疱疹型病毒或乙型肝炎病毒等感染。感染的结果,炎症使胆总管壁上皮细胞受损,管壁变薄弱,易受损伤穿孔,或发生炎性纤维变性,使胆总管腔狭窄,甚至闭锁,导致胆汁滞留,胆总管内压力增高,薄弱部位穿孔。部分学者认为,肠道细菌经肠系膜静脉、门静脉丛影响胆总管的供血,尤其是胆总管的部分小血管发生炎症性栓塞后,局部管壁供血不足,引起糜烂、溃疡、坏死甚至穿孔。(3)肝外胆管汇合部薄弱。大多位于胆囊管、肝管及胆总管三管汇合部的胆总管壁上。该区发育薄弱,当胆总管内压增高时,即可穿破引起胆汁性腹膜炎。若穿孔很小,胆汁缓慢渗溢,则局部可形成假性囊肿。

  成人自发性胆总管穿孔很少有报告,该患者为26岁成年男性,术中肝外胆管内未发现异物,且术中造影肝外胆管扩张,术后6周造影肝内外胆管无异常,术中发现穿孔位于胆囊管、肝管及胆总管三管汇合部的胆总管壁上,就其病因可能为该区发育薄弱,当胆总管内压力增高时,即穿破引起胆汁性腹膜炎。

  【参考文献】

  1  张金哲,潘少川,黄澄如.实用小儿外科学.杭州:浙江科学技术出版社,2003,590.

    (收稿日期:2005-08-30) 

    (编辑:黄  杰)


医学百科App—医学基础知识学习工具


页:
返回顶部】【打印本文】【放入收藏夹】【收藏到新浪】【发布评论



察看关于《成人自发性胆总管穿孔1例》的讨论


关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容
联系Email: