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股动脉注射降纤酶等治疗下肢深静脉血栓形成的临床观察

来源:中华实用医药杂志 作者:盖全武李莉田杨 2006-8-20
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摘要: 【摘要】 目的 观察股动脉注射降纤酶等药物治疗下肢深静脉血栓形成疗效,讨论下肢深部静脉血栓形成的新治疗途径。方法 120例急性下肢深静脉血栓形成患者随机分为降纤酶等股动脉注射组和降纤酶常规静脉滴注组。股动脉注射组将降纤酶与妥拉苏林、氢溴酸山莨菪碱、1%普鲁卡因配伍成复方制剂使用。结果 股动脉注射组的总显效率......


    【摘要】   目的  观察股动脉注射降纤酶等药物治疗下肢深静脉血栓形成疗效,讨论下肢深部静脉血栓形成的新治疗途径。方法  120例急性下肢深静脉血栓形成患者随机分为降纤酶等股动脉注射组和降纤酶常规静脉滴注组。股动脉注射组将降纤酶与妥拉苏林、氢溴酸山莨菪碱、1%普鲁卡因配伍成复方制剂使用。结果  股动脉注射组的总显效率和总有效率均明显高于静脉注射组(P<0.01)。结论  股动脉注射降纤酶等药物治疗下肢深静脉血栓疗效优于静脉滴注组,提示对于急性下肢深静脉血栓形成患者治疗,只要符合股动脉注射条件,应积极选择股动脉注射配制的降纤酶复方制剂进行早期或超早期溶栓治疗。

  【关键词】  股动脉注射;降纤酶;下肢深部静脉血栓形成
   
    1996年1月~2005年5月,本科采用降纤酶与其他药物配伍后组成复方制剂,经股动脉注射给药治疗60例下肢深静脉血栓形成(Low  extremity  deep  venous  thrombosis,  LEDVT)患者,疗效显著,现报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  急性下肢深静脉血栓形成患者120例。参照1995年全国第四届中西医结合治疗周围血管疾病学术会议修订的诊断标准[1],并经多普勒超声(DUS)检查确诊,发病在1周以内,无降纤酶使用禁忌证患者,随机分为两组,治疗组(股动脉注射组)60例,其中男34例,女26例,平均年龄53.4岁。均为单侧肢体受累,左侧38例,右侧22例。髂股腘静脉血栓形成12例,髂股静脉血栓形成12例,股腘静脉血栓形成13例,股静脉血栓形成15例,腘静脉血栓形成8例。对照组(静脉滴注组)60例,其中男38例,女22例,平均年龄52.7岁。均为单侧肢体受累,左侧35例,右侧25例。髂股腘静脉血栓形成11例,髂股静脉血栓形成12例,股腘静脉血栓形成15例,股静脉血栓形成14例,腘静脉血栓形成8例。两组患者性别、年龄、病变部位、基础病因、既往史、病变程度差异均无显著性。

  1.2  治疗方法  股动脉注射组:将1%普鲁卡因20ml、氢溴酸山莨菪碱10ml、妥拉苏林20ml、降纤酶5u(中国医科大学制药厂生产,国药准字H10983148)配制成复方制剂(普鲁卡因用前做过敏试验,阴性者方可使用)。采用患肢股动脉注射药物,隔日1次,10次为1个疗程。静脉滴注组:采用生理盐水100ml稀释降纤酶5u静脉滴注,次数及疗程均与股动脉注射组相同。其他辅助治疗两组相同。

  1.3  股动脉注射操作方法  (1)患者取仰卧位,患侧下肢伸直略外展外旋,局部常规用碘伏、酒精消毒。(2)术者以左手食指及中指于腹股沟韧带中点下方2cm处触及股动脉搏动最明显部位,将该动脉固定于两指之间。(3)右手持头皮针针柄垂直刺入股动脉,见有鲜红色动脉血涌出后,固定好针头,由助手缓慢注射药物,时间约15~20min。(4)注射完毕拔针后加力按压5~10min,以防局部皮下淤血。(5)如股动脉由于肢体肿胀摸不清,可在多普勒超声引导下进行穿刺。

  1.4  疗效判定标准  参照1995年全国第四届中西医结合治疗周围血管疾病学术会议修订的诊断标准,分为治愈、显效、有效、无效。

  2  结果

  2.1  两组疗效比较  见表1。

  表1  两组疗效比较  (略)

  治疗组60例,治愈19例,显效26例,总显效率75%,总有效率100%。对照组60例,治愈12例,显效21例,总显效率55%,总有效率93.3%。经统计学处理,两组疗效比较,总显效率差异有非常显著性(P<0.01),总有效率差异有显著性(P<0.05),说明股动脉注射组在治疗下肢深静脉血栓形成患者的总显效率和总有效率上都显著优于静脉滴注组。

  2.2  用药前后20天症状、体征对比  见表2。

  表2  治疗前后症状体征对比  (略)

    两组用药后20天症状、体征对比,治疗组60例经治疗后,57例完全消肿,完全消肿率达95%,疼痛消失率83.3%。21例动脉搏动减弱者完全恢复正常。而对照组上述体征改善明显低于治疗组(P<0.05~0.01)。

  2.3  两组治疗前后膝上下20cm和15cm平均肢围差比较  见表3。

  表3  两组治疗前后平均肢围差对比  (略)

  从表3看出,两组治疗前后膝上下15cm和20cm平均肢围差比较,P<0.01,说明治疗组用药后膝上下消肿更明显。

  3  讨论

  下肢深部静脉血栓形成的病因主要与血液流动缓慢、血液粘度增加、血液高凝状态等因素有关,也与静脉壁内膜损伤或炎症等所致的局部血栓形成有关。据文献介绍[2]国产降纤酶具有分解纤维蛋白,抑制血栓形成和发展,诱导组织型纤溶酶(t-PA)释放及增强其作用,促进纤溶酶生成,减少凝血酶抑制物(Q2-P1)和纤维蛋白原溶酶原活化素抑制物(PAI)的作用,同时还具有降低血液粘度,抑制血小板和红细胞聚集,抑制红细胞沉降,增强红细胞的血管通过性及变形能力,改善微循环的作用。妥拉苏林和氢溴酸山莨菪碱是周围血管扩张剂,具有缓解血管痉挛,扩张血管增加血流量作用。1%普鲁卡因是神经阻滞剂,兼有止痛及扩张血管的作用。笔者认为以上诸药组成复方制剂后相互起协同作用,较单一用药好。

  患肢股动脉注射与常规静脉注射治疗下肢深部静脉血栓形成疗效比较,两组的总显效率和总有效率差异均有非常显著性(P<0.01~0.05)。分析经股动脉注射能明显提高疗效的主要原因是:经股动脉注射给药缩短了药物到达病灶部位的路径,使病灶部位的药物有效浓度高于静脉滴注组,充分迅速发挥了降纤酶的降纤、溶栓作用和其他药物的协同作用。本组60例患者中,治愈和显效者占75%,总有效率达100%。本组患者用药后除了出现轻度的口干、心慌及腿麻外,无其他不适反应,上述症状不需处理,在短时间内可自行消失。因此,经股动脉注射降纤酶等药物为治疗下肢深静脉血栓形成开辟了一条新的有效治疗途径,由于其操作简便、疗效迅速可靠、副作用小等特点,可推广使用。

  【参考文献】

  1  周围血管疾病诊断及疗效标准.1995年全国第四届中西医结合治疗周围血管疾病学术会议修订.

  2  池明宇,张才玉.血栓病中医药治验.沈阳:沈阳出版社,1998,272

  作者单位: 110031 辽宁沈阳,沈阳军区北方医院神经内科

  (编辑:邓  锋)


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