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椎间盘突出症在影像学方面表现的一些探讨

来源:中华实用医药杂志 作者:张箐李文祥 2006-8-20
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摘要: 椎间盘突出症(lvmbar disc herniation,LDH)是一种常见病和多发病,多发于青壮年,男、女差异不明显。椎间盘是由纤维环、髓核、软骨板三部分构成,前方与侧方的纤维环最厚、最坚韧,且和最坚强的前纵韧带紧密附着。椎间盘突出或纤维环破裂髓核突出,压迫周围组织和神经根,引发一系列症状和体征。椎间盘突出症的影像学检查......


    椎间盘突出症(lvmbar disc herniation,LDH)是一种常见病和多发病,多发于青壮年,男、女差异不明显。常有外伤史或反复腰部慢性损伤史,可发生在颈椎、胸椎及腰椎,以下段腰椎最常见,发病时患部疼痛、压痛、运动受限及产生神经根压迫症状,如放射性疼痛、患侧发麻等。椎间盘是由纤维环、髓核、软骨板三部分构成,前方与侧方的纤维环最厚、最坚韧,且和最坚强的前纵韧带紧密附着;后方的纤维环最薄弱,与后纵韧带疏松相连。椎间盘突出或纤维环破裂髓核突出,压迫周围组织和神经根,引发一系列症状和体征。椎间盘突出症的影像学检查包括X线平片、X线椎管造影、CT、MRI等,以上各项检查各有优缺点:X线平片不能显示椎间盘、脊髓及神经根等结构;X线椎管造影是一种有创伤检查,现已少用;CT检查方便、无创、组织密度分辨率高、图像清晰,广泛用于椎间盘突出症的诊断,CT椎管成像能显示椎间盘突出及脊髓、神经根和终丝的情况,CT检查不足之处是只能做横断面扫描,观察矢状面须通过图像的重建才能实现,再者CT检查对软组织的分辨力不足,无法正确区分椎间盘的解剖成分;MRI检查使椎间盘显示呈现三维空间,除横断面成像外,还可矢状面、冠状面成像,选用不同序列可反映不同组织特征,软组织的分辨力较强,并有安全、无创的优点,为诊断LDH的重要手段之一。

  1  椎间盘突出症的分型

  椎间盘突出症根据突出程度和形态分型,常见的有椎间盘突膨出(disc bulge)、凸出(protrusion)、脱出(extrusion)和椎间盘突游离(sequseerateel disc)等。

  1.1  膨出  指纤维环周围对称、弥漫地超出相邻椎体的边缘,Andersson等认为椎间盘突膨出不同于椎间盘凸出,因为椎间盘膨出可见于正常、退变或老化的椎间盘,症状可有可无,外科疗效差。

  1.2  凸出  指椎间盘组织局限地超出相邻椎体的边缘,外层纤维环仍保持完整。

  1.3  脱出  指椎间盘移位超出破裂的纤维,但仍与原椎间盘相连。

  1.4  游离  即移位的椎间盘与原椎间盘失去联系。

  2  椎间盘突出症的影像学表现

  2.1  X线平片  椎间隙均匀或不对称性狭窄,特别是后宽前窄,椎体边缘,尤其是后缘出现骨赘,多因椎间盘退行性变所致,脊柱排列变直或有侧弯现象。髓核向椎体脱出称为Schmorl结节,可于椎体上或下面显示一小圆形凹陷区,其边缘有硬化线,可对称见于相邻两个椎体的上下面,并累及几个椎体。椎间盘结构属软组织密度,X线不能直接观察,仅靠椎间隙和椎体骨质改变等间接征象推测病变的存在,诊断受到较大的限制,因此,拟诊断椎间盘突出的患者,一般都要做CT及MRI检查。

  2.2  CT检查  椎间盘膨出的CT表现是椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体终板的边缘,椎间盘后缘与相邻椎体终板后缘形态一致即向前微凹,也可呈平直或对称性均匀一致的轻度弧形。椎间盘突出时,直接征象是突出于椎体后缘的局限性软组织密度影,其内可出现钙化;间接征象是硬膜外脂肪层受压、变形,甚至消失,硬膜囊受压和一侧神经根鞘受压。

  2.3  MRI检查  正常椎间盘的髓核和纤维环内侧部的水份较纤维环的外侧部和后纵韧带为多,在T1WI上前两者呈稍而后者呈低信号,在T2WI前两者呈高信主号而后者仍呈低信号;椎间盘变性时其水份丢失,T2WI上其高信号消,矢状面上还可见椎间盘变扁,椎间盘膨出时除有椎间盘变性的改变外,矢状面上可见椎间盘向前后隆起,在横断面上膨出的椎间盘均匀地超出椎体边缘,也可表现为椎体后缘光滑的弧形影突向椎管,此时与轻度椎间盘突出很难区分,但脊膜囊和神经根受压不明显;在矢状面图像上,突出的椎间盘呈半月状、舌状向后方侧后方伸出,其信号强度与其主体部分一致;横断面上突出的椎间盘呈三角形或半圆形局限突出于椎体后缘,边缘规则或不规则。CT所能显示的硬膜外脂肪受压、变形、消失,硬膜囊和神经根鞘受压等均可在MRI上更好的显示,此外,MRI还能直接显示脊髓受压,上述表现在T2WI上表现更明显。

  2.4  椎间盘的MRI表现与临床症状的联系  椎间盘突出是腰腿痛的主要原因,但并非所有LDH都产生症状,腰腿痛的原因可能是神经根性的,还可能是椎间盘性的,纤维环的破裂、退变与椎间盘性疼痛有关,椎间盘脱出可能更常见于有症状人群,但MRI诊断为椎间盘脱出时,其很可能是症状明显的原因。Bewteie等指出,椎间盘脱出和(或)单侧神经根严重受压与下肢疼痛密切相关,而椎间盘退变、膨出与特定的疼痛形式无关。

  2.5  MRI对椎间盘突出的分型  文献报道MRI诊断椎间盘突出的准确度是77%~97%,但对不同类型的椎间盘突出其准确度不同。游离髓核的准确度达97%,游离髓核在T1WI上呈中到低等强度信号,T2WI上中等信号,矢状位显示最清晰。GD-DTPA增强后诊断更明确,表现为T1WI横断面成像上游离髓核的前缘增强,矢状像显示周边增强,中央不强化;对凸出(椎间盘组织局限地超出相邻椎体的边缘,外层纤维环仍保持完整)的诊断准确度高达92%、敏感度92%、特异度91%。椎管的水成像(MRM),利用MR水成像技术,CSF(脑积液)具有长T2,在重T2加权像上呈高信号,而T2较短的实质器官及流动液体为低信号,故蛛网膜下腔显影,可显示鞘膜囊缘、神经根、神经根鞘、马尾、终丝,对判断椎管梗阻范围、硬膜囊受压程度有很大价值。增强MRI,在使用GD-DTPA后,突出的椎间盘不增强或轻度延迟增强。

  综上所述,LDH的诊断,须结合临床,综合各种检查手段,特别是MRI技术的应用。随着各种技术手段的不断发展,LDH诊断、治疗、预后等方面将会取得重大进展。

  【参考文献】

  1  Hofmen PAM,Wilminle J.T 3-D Wolume Scanning:a new teehnigue for lumbar MR Imaging.Acta Neniochir,1995,134(1-2):108-112.

  作者单位: 650051 云南昆明,昆明市延安医院放射科

  (编辑:齐  永)


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