摘要: 环状混合痔是常见的多发病，处理不当可致肛门狭窄和残留痔疮复发，一直是肛肠科难治性疾病，无论是以前旧的环状切除和近来经典的分段外剥内扎术，均不能使环状混合痔得到完善解决。我科从2001～2003年采用一种新术式治疗环状混合痔53例，取得满意疗效，现报告如下。每位病人痔核均≥4个，呈跨齿线环状分布。2 手术方法 采......
环状混合痔是常见的
发病，处理不当可致肛门狭窄和残留痔疮复发，
直是肛肠科难治性疾病，无论是以
旧的环状切除和近来经典的分段外剥内扎术，均不能使环状混合痔得到完善解决
我科从2001～2003年采用一
新术式治疗环状混合痔53例，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例男21例，女32例，年龄27～73岁，病程7～45年。每位病人痔核均≥4
，呈跨齿线环状分布。
1.2 手术方法 采用骶麻或鞍麻，俯卧折刀位，拉开臀部,显露肛门，常规消毒铺巾，扩肛后仔细观察痔核
目、母痔位置及数目、痔核分界情况。先从最
母痔区自然分界处提起后纵形剪开至外痔部分外侧底部，内侧至齿线下2mm。在内外侧黏膜皮肤无张力也无隆起的状态下先用可吸收线缝合一针，然后向母痔方向弧形切除外痔，剥除皮肤黏膜下结缔组织和曲张血管，继续用可吸收线间断缝合，针距2mm，间隔1.5mm，直至母痔隆起最明显处。在相邻母痔另一自然分界处再做纵形切开，如上法切除缝合。用组织钳提取剩下母痔区内痔部分，按常规外剥（切）外痔后，对内痔予切除后用可吸收线连续缝合，外痔切除后切口做引流减压。同法处理余下痔疮，对其余较小内痔予不同层面结扎。如此对环状一圈痔疮全部切除后，就形成一个环状外痔缝合、内痔柱状缝合或结扎的结果。在左后或右后侧常规采用切断部分内括约肌方法防止肛门狭窄和痉挛性疼痛。扩肛四指，检查创面无渗血后，切口周围注射亚甲蓝混合液，直肠内置甲硝唑，敷料加压包扎，术后禁便48h。口服抗生素，并软化大便，3～4天换药1次，每晚坐浴。术后2周予理疗，术后3周对有肛门狭窄可能的病例预先做扩肛。
2 结果
本组病例全部治愈，病程21～35天，无肛门狭窄和肛门失禁病例出现，无大出血病例，术后停止出血时间平均10.5天，83%病人术后1天疼痛即明显缓解，1.9%病例疼痛剧烈持续1周左右，3.8%病人出现尿潴留，2～6天即恢复正常。7.5%病人出现不同程度的水肿，7～18天消退。术后随访1～3年无肛门狭窄、黏膜外翻、肛门溢液、排便异常等并发症。
3 讨论
环状混合痔
肛肠科一常见疑难病症，长期以来治疗的方法一直为环切除术和分段外剥（切）内扎术，但各有弊端，前者易造成狭窄、黏膜外翻、排便异常及肛门溢液，后者可残留痔疮，需分次手术及术后水肿明显等并发症。此新术式能随意保留足够的肛管皮肤及黏膜，又不遗留外痔，不造成肛门狭窄，保持肛门的正常功能，对肛门进行整形重塑，恢复正常肛门解剖结构形态，大大降低术后并发症的发生率，因此是目前较为理想的手术方法。
作者单位： 314408 浙江海宁，海宁市长安卫生院
(编辑：余 强)
