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椎-基底动脉供血不足治疗中症状加重原因分析

来源:中华实用医药杂志 作者:宗广胜 贺俊花 2006-8-20
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摘要: 椎-基底动脉供血不足,临床上典型表现为头晕、眼花和视物模糊,严重者可出现复视、言语和吞咽障碍,交叉性或双侧肢体瘫痪和感觉障碍或共济失调等症状,以及皮层盲及跌倒发作。临床上椎基底动脉供血不足发病率较高,目前常规用扩血管药加抗凝剂治疗,治疗后大部分患者症状减轻或消失,但也有少部分患者症状非但不好,反而......


    椎-基底动脉供血不足,临床上典型表现为头晕、眼花和视物模糊,严重者可出现复视、言语和吞咽障碍,交叉性或双侧肢体瘫痪和感觉障碍或共济失调等症状,以及皮层盲及跌倒发作。临床上椎基底动脉供血不足发病率较高,目前常规用扩血管药加抗凝剂治疗,治疗后大部分患者症状减轻或消失,但也有少部分患者症状非但不好,反而明显加重,针对这个问题,笔者对17例椎基底动脉供血不足患者的临床治疗过程,进行了详细的观察和分析。现报告如下。

  1 临床资料

    本组共观察椎基底动脉供血不足患者17例,其中男12例,女5例,年龄最小46岁,最大71岁,平均62岁。以上患者眼底检查均有动脉硬化。发病后从症状出现到就诊时间为30min至21h。均做颈椎正侧位片、脑脊液生化及常规检查,心动图及血脂测定和头颅CT检查,同时做前庭功能检查除外内耳眩晕病。椎基底动脉供血不足诊断明确。治疗用扩血管药及低分子右旋糖酐,治疗7天9例患者症状及体征完全消失,约占52.94%。3例患者症状减轻,继续治疗3周症状及体征消失,约占17.65%。另外5例患者治疗后5天内症状及体征逐渐加重,1例在接受治疗9天后症状及体征明显加重。5例症状加重患者颈椎正侧位片检查均合并有颈椎病。对5例症状加重患者停用扩血管药,用抗凝剂、降血脂药及疏通微循环的药物治疗,3天内症状及体征均减轻,其中4例患者3周内症状及体征完全消失,另1例患者症状及体征也明显减轻。

    2 讨论

    椎基底动脉供血不足合并颈椎病,其中部分患者经扩血管治疗后症状反而加重,通过临床观察及分析,认为主要与以下2种原因有关。

  (1)椎动脉走行在上6个颈椎横突孔中,如果颈椎骨质明显增生,压迫椎动脉发生供血不足,此种情况如用扩血管药治疗,只能扩张远端血管,而椎动脉受压处不能相应扩张,造成远端血流更缓慢,使缺血加重,甚至诱发血栓形成。

    (2)当有血管痉挛或血液高凝状态等诱发因素时,仅以椎动脉供血不足症状及体征为主,说明动脉硬化各血管轻重不同,椎-基底动脉硬化较重。此种情况用扩血管药治疗时,硬化较轻的血管扩张明显,而硬化较重的缺血区血管却无明显扩张,从而发生盗血现象,临床上使供血不足症状及体征加重。
    综上所述,我们认为对椎-基底动脉供血不足合并有颈椎病的患者,如果临床常规治疗中症状及体征无明显疗效者,应想到以上情况,停用扩血管药,及时用抗凝剂、降血脂药及疏通微循环的药物,必将收到较好的临床治疗效果。同时又预防了椎-基底动脉供血不足的患者血栓形成。

  作者单位:017000内蒙古鄂尔多斯,鄂尔多斯市中心医院

    (编辑:卉 梅)


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