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浅析引起中药产生毒副反应的因素

来源:中华实用医药杂志 作者:王笃英 2006-8-20
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摘要: 中药的应用已经有几千年的历史,它是传统医学的重要组成部分,长期以来对防病治病起到了巨大作用,特别是在慢性病和疑难病的治疗方面发挥了不可替代的作用,然而,由于长期以来很多人对中药的毒副作用知之甚少,认为中药来源于天然植物,没有副作用,因此随意购买中药服用,中西药不合理的配伍应用。超剂量应用中药的现象......


    中药的应用已经有几千年的历史,它是传统医学的重要组成部分,长期以来对防病治病起到了巨大作用,特别是在慢性病和疑难病的治疗方面发挥了不可替代的作用,然而,由于长期以来很多人对中药的毒副作用知之甚少,认为中药来源于天然植物,没有副作用,因此随意购买中药服用,中西药不合理的配伍应用。超剂量应用中药的现象普遍存在。一个时期以来,媒体上关于中药毒性反应的报道渐多,中药中毒事件时有发生,有关专家提醒,由于传统观念认为中药安全无毒副作用和有些广告的推波助澜,中药的不良反应问题往往被忽视。因此,必须改变中药安全无毒的旧观念。中药不良反应涉及的除了已经被禁用的含有马兜铃属中药(如龙胆泻肝丸)可引起慢性肾衰、肾小管酸中毒等外,一些常用中药也出现了类似报道,如大黄和有宣肺利咽功效的桔梗等,分析中药产生毒副作用的因素有以下几个方面。
 
  1 药物本身的性质所决定

    祖国医学历史上早有“神农尝百草,一日遇七十毒”之说,前人在长期的生产和医疗实践中,对中药的毒副作用已经早有认识,在中药书籍中,有些药物就分别被注明有大毒、有毒、有小毒以及中药在配伍应用时有“十八反”之忌,以提醒人们在用这类药物时应注意,以防中毒。近年来由于对中药的广泛应用和深入研究,发现有些过去没有记载其毒性的药物,在使用过程中出现了很强的毒副作用,如含马兜铃酸药物的肾毒作用。有的药物能致突变、致癌。有报道,经化学成分实验研究,细辛、石菖蒲等植物药挥发油含黄樟醚0.1%,黄樟醚掺入饲料中喂大鼠,一年后可诱发肝癌还有报道,黄药子长期服用过量服用,可引起肝损害;六神丸等中成药含有牛黄成分,可引起消化道出血及糜烂,因牛黄主要成分为胆酸,与胃黏膜接触后可损伤胃黏膜屏障。《中国药典》2000年版即明确记载含有毒性成分的中药材72种,不少中药的毒性成分就是其药效成分。比如现在已得到世界公认的能治白血病的砷制剂。因此,在应用中药时,要在医生的指导下正确应用,否则应用不当就会中毒。

  2 误诊误治滥用中药造成不良反应的发生

    中医治病讲究望、闻、问、切四诊和参,辨证准确才能用药合理,由于疾病产生的原因很多,症状相同的疾病由于病因,病机不同在治疗时所用的药物也不相同,必须辨证用药,不能辨病用药,很多人由于认为中药无毒随意购买使用,如人们感冒后习惯于买点大青叶片等中成药回家自理,有些医生一听感冒拿起笔来随便开几种感冒药了事,殊不知,并不是所有的感冒都可以用同一种药,一般来说对恶寒发热,鼻塞流清涕,肢节酸痛等风寒表证,用复方大青叶片较好,而感冒发热,鼻塞咽喉肿痛等用西羚解毒丸效果较好,当风热表证出现身热口渴,气逆咳嗽时可用桑菊感冒片,而流感应用复方大青叶合剂。另外在选药时也要注意季节的变化,如春季容易出现外感风邪为主的感冒,用防风通圣丸效果较好,而夏季感冒暑湿较重,宜用藿香正气水。同时不要滥用贵重药,如同是用于温邪热毒性病症的安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹皆为名贵中成药,但在临床应用时又各有其特点,不能滥用。由此可见,应用中药时一定要注意辨证施治,只有对症下药,才能使其更好的发挥疗效。而有些西医大夫同样症状的病开同样的药,不辨阴阳表里寒热虚实,如此以来,同样的药有的人服用有效,有的人就无效,中医常说,“有是证吃是药”,而没有这种病乱吃药的话就会中毒,药不对证,不但延误病情,还会加重病情,甚至产生药物不良反应。

  3 炮制不当或以生代熟产生毒性反应

    有的药物虽然有较好的疗效,但是因为毒性或副作用太大,临床应用不安全,则须通过炮制降低其毒性或副作用,但如果炮制不当或使用时以生代熟,则会产生毒性作用。如乳香、没药生用对胃的刺激性很强,容易引起呕吐,需醋炒用。苍耳子根据现代药理研究表明,其有毒物质苍耳子甙含于脂肪蛋白中,苍耳子中毒可导致肝肾功能改变,尤以肝肾坏死为甚,可导致死亡,因此苍耳子药用必须炒至焦黄,使脂肪中所含蛋白变性,凝固在细胞中不易溶出,而达到去毒目的。有的基层医疗单位和个体诊所,应用这些药物时,常有以生代熟的现象,这样就容易引起中毒性反应。如乌头、附子、半夏、天南星等有毒药物,如炮制方法不当或炮制程度达不到标准,也容易引起毒性反应。有毒药物的饮片毒性在炮制过程中能明显降低,但如果炮制方法不适当、炮制程度不适中或服用剂量和使用方法不正确,也会引发药物毒性反应。

  4 超剂量应用引起毒副反应

    人们普遍认为中成药无毒副作用,随意加大服用量,如有一位女患者自述,感冒后自己到药店买了几种中成药同时服用,而且都不同程度加大了剂量,复方大青叶片说明书中注明的用量是一次3片,该患者一次服用7片,最终因为过量服用药物过量导致全身皮肤瘙痒,久治不愈。笔者曾经对100张儿科中药处方进行过统计,发现超剂量应用中成药的处方占56%,所用药物皆为儿童可服用的成人药。如返魂草颗粒,3岁的儿童用到成人量,据了解,开方医生普遍认为中药无毒副作用,众所周知,人参是味很好的补药,但内服人参,因用药不对症,常引起头晕、头痛、心悸、失眠、畏光、咽痛、牙痛等药源性反应。常言道“是药三分毒”,中药学理论也早有“中病即止”的说法,说明了同一个道理,就是服药不能过量,以防中毒。目前,大多数中成药说明书上不标明药物的毒副作用,这就给患者造成了中药无毒认识上的误区,而近年来使用中药产生的不良反应不断增加,药物的毒副作用与药物的服用量又是成正比的,中成药多为复方,很多中成药是由多味中草药组成,成分复杂,近年来发现一些过去认为无毒的常用药,如木通、胖大海、益母草、大青叶等对人体也有毒副作用,有些中药潜在的毒副作用现在还未被人们认识,含马兜铃酸的药物引起肾损害的报道引起人们的高度重视,国内报道引起肾功能衰竭的剂量在25g以上,甚至60~120g,药典规定法定剂量为6~9g,所以,药物的服用量越大,药物的毒副作用就越大,长期服药产生超剂量服用药物依赖性。某些药物一旦停药后会产生戒断症状。如近年报告:一患者因患慢性扁桃体炎,长期服用牛黄解毒片,一年后停药时引起戒断症状。另有21例长期服用番泻叶致依赖性报告,用药时间最短的6个月,最长的11年,戒断症状与吗啡类药物依赖性前期症状相似,但程度较轻,其机理待研。因此,长期、超剂量用药也容易引起毒性反应。

  5 配伍不当引起毒副反应

    “十八反”是早已经明了的中药配伍禁忌,涉及到相反的药物在配伍应用时会产生毒性反应,因此在开方和审方时要特别注意,避免这些药物的合用。中西药配伍不当,就会降低原有的药效,甚至产生毒副作用。强心苷类药不宜和含钙离子的中成药合用。因为大量钙离子对心脏的作用类似强心苷类药物,如合用毒性会增强,导致心律失常、传导阻滞。六神丸、麝香保心丸等中成药,不能与心律平、奎尼丁同服,因为它们的合用会使心跳骤停,出现危险。骨刺消痛液等含乙醇的中成药酒,若与西药阿司匹林同服会加重对消化道的刺激,严重时会导致消化道出血。含中药贝母的中成药不能与氨茶碱同用,以免造成中毒。综上所述可知,合理配伍才能发挥药效,避免毒副作用。

  6 个体因素引起毒副反应

    人体体质各异,有时无毒药物的常规用量,对某些高过敏体质的患者也能引起不良反应。如寄生追风液,该药有独活、桑寄生、白芍、熟地等15味传统认为无毒的常用中草药组成,酒为容媒,我院自2003年2月临床使用至今,只有一女患者在服药期间发生皮肤过敏症状,该患者无饮酒过敏史,故组方中何种成分过敏至今还不清楚。因此过敏反应的发生与患者病种无关,与个体差异有关。不同个体由于遗传基因,体内代谢酶以及免疫系统的差异,对药物的反应也不同。因此,患者一定要了解自己的个人体质和个体差异后再选择用药。否则也会引发药物毒副反应。

  作者单位:255100山东淄博,淄博市淄川医院

   (编辑:黄 杰)


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