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基层医院血液生化检验报告时间的调研

来源:中华实用医药杂志 作者:郭爱群,唐荣德,刘社炎,华关民 2006-8-20
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摘要: 【摘要】 目的 了解基层医院血液生化检验报告发出的时间。 方法 设计一张回报时间(TAT)记录表,利用一个工作周抽查我院门诊和住院病人的生化检测从抽血到报告发出所需要的时间。常规生化检测一般均可在上午12:00前完成并发出报告。 结论 与大型医院相比,基层医院血液生化的TAT比较快。...


  【摘要】 目的  了解基层医院血液生化检验报告发出的时间。 方法  设计一张回报时间(TAT)记录表,利用一个工作周抽查我院门诊和住院病人的生化检测从抽血到报告发出所需要的时间。 结果  总TAT最短为72min,最长为219min。常规生化检测一般均可在上午12:00前完成并发出报告。 结论  与大型医院相比,基层医院血液生化的TAT比较快。

  【关键词】  血液生化;检验;报告时间
      
  在临床工作中,笔者经常碰到这样的情况:即某些就诊病人甚至临床医生在病人抽血后10~30min左右就来检验科询问生化结果。这种情况既干扰了我们的正常工作,又使病人因此时拿不到检验报告而对我们产生意见。为了解基层医院生化检验结果的回报时间(TAT)及影响TAT的环节和原因,我们在这方面作了调查,现报告如下。

  1 对象与方法

    1.1 调查对象 标本来源于2004年12月我院就诊的遵医嘱做生化检查的门诊和住院病人,共356例,其中门诊169例、病房187例,均空腹在我院门诊抽血室或病房抽取静脉血。

    1.2 调查方法 设计一张TAT时间记录表,其中包括抽血时间、接收标本时间、血液水浴凝固时间、离心分离时间、上机时间、审核打印报告时间、校对时间、报告发出时间。要求在该项调研工作中的当班人员按此表记录各工作点时间,共调查5天(选择常规工作周的周一~周五作为该项调查的时间段)。

    1.3 检测仪器 日立7060型全自动生化仪。

    1.4 检验项目 我科所开展的生化全套共40项,这些项目根据病情的需要或病人的要求,大致可分为下列组合:生化常规10项[钾(K)、钠(Na)、氯(Cl)、钙(Ca)、磷(P)、二氧化碳(CO 2 )、尿酸(UA)、尿素(Urea)、肌酐(Cr)、葡萄糖(Glu)];肝功能13项[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、AST/ALT、r-谷氨酰基转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、球蛋白(Glo)、A/G、总胆红素(Tbil)、直接胆红素(Dbil)、间接胆红素(Ibil)、总胆汁酸(TBA)];血脂4项[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)];心肌酶5项[肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶-MB(CK-MB)、AST、乳酸脱氢酶(LDH)、a-羟丁酸脱氢酶(HBDH)];风湿5项[抗链球菌溶血素O(ASO)、类风湿因子(RF)、C-反应蛋白(CRP)、UA、红细胞沉降率(ESR)];免疫6项[免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、补体C 3 (C 3 )、补体C 4 (C 4 )、CRP];肾功能2项(Urea、Cr)。除这40项常规生化外,还开展了淀粉酶(AMS)、胆碱酯酶CHE)、镁(Mg)等的检测。

  1.5 工作流程 从标本收集到结果报告的工作流程大致为:(1)收集标本。门诊病人一般于上午7:30~10:30在门诊抽血室抽血,我科大约每小时派人拿回标本一次。10:30后尚有个别病人抽血,则由护士负责送至我科,但不纳入本次调查。住院病人一般于上午8:00前由该科护士将大部分检验标本送到我科,小部分标本在10:30前送到我科的亦纳入本次调查。(2)预备阶段(检验单分类与标本预处理)。生化室人员在收到标本后,一边按处方的组合进行分类、编号,一边离心分离血清并对号入座将血清吸入检测杯。(3)血清标本上机分析。一般于每日上午8:30开机,开机后先用省临检中心提供的质控物做室内质控,再行病人标本的检测,单个项目和小组合先安排,大组合和生化全套后安排,如有急查项目则于急诊程序优先检测。(4)结果报告与审核校对。生化仪每完成一个组合的测定即给出结果,其结果实时传送到南方医学检验信息系统,通过在电脑屏幕上审核后打印出检验报告;再将此报告单与原检验单进行校对,确认无误后方可发出生化室。

  2 结果

    生化检验TAT调查结果,见表1。另外,这356例标本的生化组合分布情况为:生化全套84例,占3.60%;生化常规加肝功能61例,占17.13%;生化常规56例,占15.73%;肝功能51例,占14.38%;血脂(或加Glu)39例,占10.96%;其他组合共65例,占18.26%。表1 生化检验TAT调查表* (略)


     注:*表中每日批次1、2、3是门诊部标本,4、5是住院部标本;审校时间最早是9:03,最迟是11:45;总TAT最短为72min,最长为219min。

     3 讨论

    一些农村和山区的病人、生意人或其他较忙的人,常抽时间来医院门诊部看病和检查,迫切希望尽快拿到检验结果,减少就诊时间。大多数医生也为病人着想,常督促我们尽快发出检验报告。因此,检验结果的TAT是病人和医生常常询问和关心的问题。

    随着科学技术的发展,医学检验自动化分析尽管提高了检验效率,但TAT尚未显著缩短 [1~2] 。在本文表1中可以看出,从抽血到预备阶段时间跨度很大,一般都需要30~90min,有的时间更长,成了影响整个TAT的限速因素之一,故调整标本上机前的工作流程,如到门诊收集标本的间隔时间从1h改为0.5h,或改善检验条件实行预处理自动化,可望缩短预处理的TAT。另外,还发现标本处理好却等待仪器的现象,由此也反映本科室生化分析仪的检测速度不能满足当前标本量多的要求;离心后的标本若不及时上机分析,某些血清成分也可能发生变化 [3] ,故在工作中应根据标本量来调整工作时间,将预处理标本及早上机检测。

    根据本文的调查与平日工作相结合,我院所有生化检验全部当日完成、当日发出报告。表1中的审校时间最早是9:03、最迟是11:45,总TAT最短为72min、最长为219min,提示我院常规生化检测一般均可在上午12:00前完成并发出报告。我院为基层医院,与大型医院相比,生化检验结果的TAT相对较短,如华西临床医学院的总TAT最短为134min,最长为482min [4] ,提示基层医院血液生化的TAT比较快。不管在大型医院还是基层医院,缩短检验结果TAT都是检验医学现代化发展的趋势之一,既方便病人(一般是门诊病人)尽早了解病情,又有利于医生及时做出诊断并拟定治疗方案。因此,缩短TAT对医生和病人无疑都是重要的。

  【参考文献】

  1 Hilborne LH,Oye RK,McAredle JE,et al.Use of specimen turnaround time as a component of laboratory quality:A comparison of clinician expectations with laboratory performance.Am J Clin Pathol,1989,92:613-618.

     2 Howanitz PJ,Cembrowski GS,Steindel SJ,et al.Physician goals and laboratory test turnaround times.A College of American Pathologists Q-Probles studys of2763clinicians and722institutions.Arch Pathol Lab Med,1993,117:22-28.

     3 Carl A,Burtis Edward R.Ashwood,Tietz test book of clinical chem-istry.Third edition,Philadelphia:W.B.Saudews Company,1999,42-71.

     4 李萍,黄亨建,刘小娟,等.常规生化检验的报告分析.中华检验医学杂志,2003,26(6):387-389.

  作者单位:529100广东江门,江门市新会中医院检验科

   (编辑:黄 杰)


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