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双侧卵巢囊肿剔除术后37例随访浅析

来源:中华实用医药杂志 作者:冯玉芹 2006-8-20
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摘要: 卵巢囊肿可发生于任何年龄,但多见于生育期妇女,但卵巢良性囊肿的2/3发生于20~40岁 [1,2] ,若年青妇女患双侧卵巢良性囊肿而施行手术时,应尽可能做剔除术,保留正常卵巢组织。但术后能否恢复正常月经及生育功能、术后是否容易复发,有待于追踪随访观察。我院1995~2000年5年间对双侧卵巢良性囊肿37例做剔除术,并对......


  卵巢囊肿可发生于任何年龄,但多见于生育期妇女,但卵巢良性囊肿的2/3发生于20~40岁 [1,2] ,若年青妇女患双侧卵巢良性囊肿而施行手术时,应尽可能做剔除术,保留正常卵巢组织。但术后能否恢复正常月经及生育功能、术后是否容易复发,有待于追踪随访观察。我院1995~2000年5年间对双侧卵巢良性囊肿37例做剔除术,并对全部病例进行随访,报道如下。

  1 临床资料
    
  1.1 年龄 本组最小年龄17岁,最大42岁,其中32例为40岁以下为育龄妇女,因此保留卵巢组织非常重要。

    1.2 卵巢病变性质 37例中病变性质为单纯性囊肿、囊性畸胎瘤、粘液性浆液性囊腺瘤、巧克力囊肿、大型黄体囊肿(见表1)。 

  表1 卵巢囊肿性质 (略)
        
  1.3 卵巢囊肿大小 保留正常卵巢组织囊肿的直径均大于5cm,其中最大为23cm(见表2)。
    
  表2 囊肿大小 (略)
        
  1.4 手术范围 术前查肿瘤标记物均为阴性,年龄30~42岁病例28例予一侧囊肿切除后,立即行冰冻切片检查,病检结果为良性后,行对侧囊肿剔除术;17~30岁9例做双侧卵巢囊肿剔除术。被保留的卵巢组织体积均接近正常大小,有5例小于1.5cm大小的卵巢组织。

  2 随诊
    
  2.1 随访时间 最短2年共6例,占16%,最长10年4例占14%。2~5年27例占73%。

  2.2 随访结果

    2.2.1 术后月经恢复情况 34例月经恢复正常,2例术后月经稀少,周期不规律,予雌孕激素行人工周期治疗后渐恢复正常。1例术后无月经(年龄为42岁),予雌孕激素治疗3个月时有少量月经,停止治疗后则无正常月经,此3例重建卵巢时较小于1.5cm。可能由于正常卵巢皮质少或供血少,卵巢不能恢复正常功能。

    2.2.2 妊娠与生育 37例中有30例为35岁以下的生育年龄,其中有生育要求的有22例,其余均采取避孕措施,该22例中术后有18例有妊娠史,并怀孕至37~41周,而且产后有妊娠史,其中4例为不孕。4例不孕者中查卵巢功能低下,体温为单相的有1例,考虑无排卵,还有3例行双侧输卵管通液为不通,该4例手术中均有盆腔粘连,增加手术难度,虽已分离粘连带,术后再次粘连的可能性较大。

    2.2.3 复发 由于随诊的年限不长,暂未发现卵巢囊肿再度复发病例。

  3 讨论
    
  3.1 保留部分卵巢意义 从上述资料来看,双侧卵巢良性囊肿,术中保留一部分卵巢组织,术后多数月经能恢复正常。个别病例虽有盆腔粘连、解剖不清,术时对卵巢皮质的损伤面积较大,可能使血液供应受到影响,而出现术后的月经稀少或卵巢巢功能减退。因此只要提高手术剔除囊肿时的技术,保证卵巢组织的供血,术后对维持正常月经影响极小。

    本组术后有妊娠要求的22例,其中有18例妊娠(占82%),由此可见双侧卵巢囊肿剔除后,受孕机会很大,其中3例为输卵管不通,1例为卵巢功能不能恢复正常,因此保 留卵巢组织则能发挥正常功能。

    按囊肿的性质来看,术后妊娠的18例中,囊性畸性瘤为12例,粘液性囊肿2例,单纯性囊肿2例,巧克力囊肿2例,故术中若卵巢畸胎瘤囊肿为良性保留卵巢组织,输卵管无异常,剔除术后几乎全部都有再孕机会,巧克力囊肿剔除术后也有可获再孕。但合并有盆腔炎的患者,术后可致输卵管阻塞,卵巢血供差,再次受孕率则降低。

    3.2 选择适应证 手术中保留部分正常卵巢组织,必须选择年龄在40岁以下的育龄妇女,若不择病情,一律保留卵巢,可能会给患者带来不良后果,因此术中不能只凭肉眼外观来判断卵巢囊肿的性质,应以冰冻切片的病理检查结果提示为良性来保留卵巢组织 [3] ,可以提高生活质量,防止绝经期综合征提前,也可以保持生育能力。

    3.3 囊肿剔除术的手术操作 随着手术技术的提高,一般说来手术难度不大,认真辨别卵巢良性囊肿与正常组织的界限很容易找到,有时从囊肿表面似乎不易辨认正常卵巢组织,若在囊壁最薄处做切口将囊肿剔除,即可发现留下大部分正常卵巢组织。一般卵巢肿瘤有离开卵巢门生长的倾向,故保留的卵巢组织比较靠近卵巢门,而获得较好的血运。若盆腔有粘连,解剖不清,分离比较困难,对卵巢的正常组织损伤较大,此时要特别注意卵巢本身血液供应,应细心剥离,不能随便切断卵巢周围血管,否则即剥下部分卵巢组织,也不能起到预期的效果。

    3.4 复发 由于随访时间长短不一,目前尚未发现恢复病例,但根据双侧卵巢巧克力囊肿形成发生机制,若内膜异位病灶往往比较广泛,手术不易去尽,术后有复发可能,根据有关资料提示,术后配合睾丸酮等药物治疗,减少复发机会,曾有资料显示,卵巢囊性畸胎瘤,粘连性、浆液性囊肿行剔除术后,均有复发的病例。本组材料说明,双侧卵巢良性囊肿如果行剔除术,尽量注意避免受供血受损,尽量留下更多的卵巢组织,可以保持良好的卵巢功能,可尽快恢复月经的周期、经量,经期的正常才有更多的再孕机会。由于人类的进步,对生活质量的要求越来越高,故妇女的卵巢功能过早衰退,使更年期提前,不仅影响月经和生育,还可影响体内胆固醇的代谢,影响对钙的吸收,引起骨质疏松、骨质增生,故保持卵巢功能值得广泛重视。

  【参考文献】
    
  1 刘保华.幼女和青春期妇女卵巢囊肿.中华妇产科杂志,1981,2:106.

    2 陈期方.1726例卵巢肿瘤的病理分析.中华妇产科杂志,1985,2:96.

    3 殷立基.卵巢囊肿良恶性的临床判断.实用妇产科杂志,1996,2(4):287.

  作者单位:550004贵州贵阳,贵州省疾病控制中心附属医院

  (编辑:日 强)


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