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非典型甲状腺功能亢进症45例误诊分析

来源:INTERNET 作者:赵爱平 刘丰 2005-8-2
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摘要: 甲状腺功能亢进症(简称甲亢)系指由多种病因导致甲状腺激素(TH)分泌过多引起的临床综合征。由于甲亢患者其临床表现变化多样,有许多人就诊时仅表现某一系统的症状,而无明显突眼、手颤症状,而被误诊、漏诊。尤其是老年人、淡漠型甲亢、亚急性甲状腺炎及慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲亢、亚临床型甲亢、妊娠及围产期甲......


  甲状腺功能亢进症(简称甲亢)系指由多种病因导致甲状腺激素(TH)分泌过多引起的临床综合征。其中以Graves病(GD)最多见。由于甲亢患者其临床表现变化多样,有许多人就诊时仅表现某一系统的症状,而无明显突眼、手颤症状,而被误诊、漏诊。尤其是老年人、淡漠型甲亢、亚急性甲状腺炎及慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲亢、亚临床型甲亢、妊娠及围产期甲亢更易被误诊。自1994年以来,在我院接诊的甲亢病人中,初诊时在临床各科被误诊的非典型甲亢病人有45例,现分析如下。

  1 临床资料
    
  1.1 一般资料 本组45例,男8例,女37例,男女比例1:4.6,年龄18~65岁,其中25~60岁者居多,占30例。

  1.2 误诊情况 见表1。
    
  表1 45例甲亢病人误诊情况 (略)
    
  从表中可以看出甲亢被误诊为心血管疾病及消化系统疾病者较多。
    
  2 误诊情况分析
    
  2.1 心血管系统疾病 表现为心悸、胸闷、气短、头胀痛等。老年甲亢病人的心律失常以房颤为多见,据报道:甲亢心伴房颤多见于40岁以上病体,老年甲亢与青年甲亢伴发房颤的比例为8:1 [1] 。易被误诊为冠心病、高心病、心力衰竭等。而中青年病体的心律失常以室性早搏为多见,少数出现室上性心动过速,易被误诊为心肌炎等病。一部分病人以高血压为唯一表现,多心率快,脉压差大。这些患者用β受体阻滞剂治疗效果好,用其他药效果差。
   
  2.2 消化系统疾病 表现为腹胀、腹痛、呕吐,胸骨后烧灼感、梗阻感,慢性腹泻及消瘦。易被误诊为食道炎、胃炎、慢性肠炎、食道癌、结肠癌等。老年淡漠型甲亢病人多表现为食欲差,消瘦,易误诊为肿瘤。少数病人出现黄疸,被误诊为肝炎。
   
  2.3 肌肉、骨骼系统疾病 绝大多数甲亢病人均有肌肉乏力,有些出现眼肌麻痹、周期性瘫痪,而被误诊为低钾性麻痹、重症肌无力。极少数人有肌肉萎缩,被误诊为运动神经元疾病。部分病人可因钙、磷代谢失常而表现为骨骼关节及肌肉疼痛、骨质疏松,而被误诊为类风湿性关节炎、颈椎、 腰椎疾病,其中以腰椎间盘突出症最多见。
   
  2.4 神经、精神系统疾病 甲状腺激素过高引起神经细胞代谢亢进,导致微量元素及维生素缺乏,引起神经精神症状。表现为失眠、做恶梦、神经过敏、性情暴躁,常伴低热,易被误诊为神经官能症和更年期综合征。重者可表现为癔病、精神分裂症。少数表现为双手及双下肢抽搐,易误诊为脑炎、癫痫。
   
  2.5 生殖系统疾病 甲状腺激素过高可引起雌孕激素代谢异常,可表现为闭经、月经失调,而被误诊为妇科疾病,如功能失调性子宫出血。常并发子宫肌瘤、卵巢囊肿而被误诊。
   
  2.6 糖代谢异常 甲状腺激素促进肠道糖吸收,加速糖的氧化利用和肝糖原分解,而表现为餐后血糖升高,而被误诊为糖耐量减低或糖尿病。偶有低血糖发生而被误诊。
   
  甲亢是常见的内分泌疾病,近年来诊断率逐渐上升。基层医院各科医师应充分了解甲亢时各系统的不同表现。要进行综合分析,诊断思路要开阔,才不会误诊、漏诊。

  【参考文献】
    
  1 钱学贤.老年心房纤颤的诊断与鉴别诊断.实用老年医学,1998,12(4):152.

  作者单位:050032河北石家庄,瑞得医院内科(石家庄炼油厂医院) 


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