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伤寒并骨髓增生减低1例

来源:INTERNET 作者:高燕妮 张丽环 张旭东等 2005-8-2
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摘要: 骨髓涂片检查示:骨髓增生减低,粒系占46%,红系占17。粒系增生活跃,胞浆内有少数中毒颗粒,红系增生活跃,各阶段形态正常,网状细胞比例偏高。表现为增生减低骨髓象。骨髓培养检出伤寒沙门氏菌,药敏提示对头孢噻肟钠、头孢三嗪、先锋必敏感。...


  患者,女,20岁,因反复发热16天,腹痛、小腿痛5天入院。入院前16天无明显诱因出现发热,体温达40℃,曾静滴青霉素、氢化可的松,口服复方新诺明(剂量不详),体温反复降而复升,无寒战、咳嗽、胸痛及腹泻,近5天出现腹痛、小腿痛,行走时腿痛尤其,门诊以“发热待查”收住院。查体:T40°C,P124次/min,R22次/min,BP113/68mmHg。发育正常,神志清楚,精神差,急性热病容,自动体位,全身皮肤无黄染,未见出血点及皮疹,浅表淋巴结不肿大,巩膜无黄染,球结膜无充血水肿;咽部无充血,扁桃体不肿大,心肺无异常,腹平软,脐周压痛,肝脾未触及,肝、肾区无叩击痛,肠鸣音正常。双下肢无畸形,腓肠肌有压痛,肌力正常。膝、跟腱反射无增强或减弱。
   
  实验室检查:血常规示RBC2.58×10 12 /L,Hb75g/L,WBC1.0×10 9 /L,N40.3%,L55.1%,M4.5%,PLT48×10 9 /L。嗜酸细胞计数:0,血沉45mm/h,尿、便常规及肝功、肾功均正常。肥达反应2次均阴性;血培养阴性。骨髓涂片检查示:骨髓增生减低,粒系占46%,红系占17.5%,G/E约为2.6/1;粒系增生活跃,胞浆内有少数中毒颗粒,红系增生活跃,各阶段形态正常,网状细胞比例偏高。巨核细胞全片,血小板较易见。表现为增生减低骨髓象。骨髓培养检出伤寒沙门氏菌,药敏提示对头孢噻肟钠、头孢三嗪、先锋必敏感。B超检查提示脾脏大,肝尾叶偏大。诊断为伤寒。给予头孢噻肟钠2.0g加入生理盐水100ml中静滴,2次/d。治疗10天后患者症状均消失,复查血常规、骨髓均恢复正常,治愈出院。
   
  讨论:伤寒并全血细胞减少,尤其是骨髓增生减低者临床少见。本病例的发生可能是由于伤寒杆菌释放大量内毒素,细菌毒素抑制骨髓生长与粒细胞分布异常和破坏增加所致,经有效抗生素治疗后,感染得以控制,细菌及毒素逐渐被清除,病因消失,从而使血象及骨髓功能得到恢复。
  

 作者单位:730105甘肃榆中,武警指挥学院兰州分院门诊部
   
       730050甘肃兰州,武警甘肃总队医院传染科


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