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表现为TIA的蛛网膜下腔出血1例

来源:INTERNET 作者:管淑娟 徐太平 2005-8-4
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摘要: 患者,男,42岁,农民。该患者因发作性左上下肢无力2天就诊。诊断为“蛛网膜下腔出血”。因该患者拒绝进一步检查及住院治疗而回当地。...


   患者,男,42岁,农民。该患者因发作性左上下肢无力2天就诊。该患于就诊前2天,无诱因出现发作性左上下肢无力,以左上肢为重,发作时左上肢不能持物。每次发作持续约5~10min,每日发作10~15次。无头晕及头痛,无恶心及呕吐,无视物不清及视物旋转,无意识障碍及抽搐发作。曾在当地卫生所就医,诊断不详,给予静点维脑路通等药物治疗,因症状始终无缓解而来就诊。查体:BP130/90mmHg,神志清醒,语言流利,双瞳孔同圆等大,对光反射灵敏,无眼震。心率72次/min,律齐,无杂音。无失语及构音障碍,定向力、记忆力、记算力正常。脑神经正常,左上肢肌力5级弱,四肢腱反射对称,左巴彬斯基征阳性,项强及克氏征可疑,共济运动正常。头颅CT平扫示:右额顶区脑沟密度增高,脑实质及脑室系统未见异常,中线结构居中。诊断为“蛛网膜下腔出血”。后经详细追问病史,否认有外伤史。因该患者拒绝进一步检查及住院治疗而回当地。后经询问该患者邻居,经止血、降颅压、尼莫地平等治疗后该患者已痊愈。

      讨论:蛛网膜下腔出血是指多种病因所致血液流入蛛网膜下腔的急性出血性脑血管病。由脑底部或脑及脊髓表面血管破裂,血液直接流入蛛网膜下腔的,称为原发性蛛网膜下腔出血,临床所说即为此类。临床还可见继发性和外伤性蛛网膜下腔出血。病因很多,以先天性动脉瘤最常见,其次为脑血管畸形、高血压动脉硬化性动脉瘤等。典型临床表现为突发剧烈头痛、呕吐,脑膜刺激征及血性脑脊液,多在活动中或活动后出现。发病的数小时内绝大多数患者出现脑膜刺激征,也可有脑神经瘫痪、轻偏瘫等神经系统局灶损害体征和癫痫发作等,少数患者急性期可出现精神症状。典型病例诊断不难,但不典型病例尤其60岁以上老人,可表现为起病缓慢、头痛项强等脑膜刺激征不明显、或表现为意识障碍和脑实质损害症状较重等,极易误诊为其他疾病。据报道 [1] ,可误诊为脑出血、散发性脑炎、脑膜炎、癫痫发作、高血压脑病、上呼吸道感染、椎基底动脉供血不足、神经性头痛、神经症及上消化道出血。而本例表现为反复发作的左上下肢无力,且无头痛,而该患者42岁,确属少见。后经详细追问病史,该患平时经常头痛,为搏动性,每于发作时口服去痛片等药物可缓解。结合病史及CT所见,考虑患者病因为右额顶区的脑血管畸形,但遗憾的是该患者未能进一步检查。其症状表现为TIA可能为蛛网膜下腔出血后的早期血管痉挛所致,但为何平时有头痛症状而发病时无头痛症状令人费解。故对拟诊的脑血管疾病患者,均应常规进行头颅CT检查,以除外不典型的病例,减少误诊。

      参考文献

   1 辛惠春,张生林,管静芝.蛛网膜下腔出血34例误诊分析.临床误诊误治,2000,13(2):135.

   作者单位:157600黑龙江省林口县人民医院神经内科


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