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晚期产后出血35例临床分析

来源:INTERNET 作者:蔡碧芬 2005-8-4
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摘要: 【摘要】 目的 探讨晚期产后出血的病因及防治措施。 方法 1995年1月~2004年12月我院收治35例晚期产后出血的病因及处理记录资料进行回顾性分析。 结果 主要病因依次为胎盘胎膜残留,蜕膜残留,子宫复旧不良。 【关键词】 晚期产后出血 清宫术发生在产后24h以后的出血称为晚期产后出血。...


    【摘要】 目的  探讨晚期产后出血的病因及防治措施。 方法  1995年1月~2004年12月我院收治35例晚期产后出血的病因及处理记录资料进行回顾性分析。 结果  主要病因依次为胎盘胎膜残留,蜕膜残留,子宫复旧不良。 结论  治疗以清宫为主。

   【关键词】  晚期产后出血 清宫术

   发生在产后24h以后的出血称为晚期产后出血。其发病率虽然不高,但若失血过多可致重度贫血,甚至失血性休克,如果抢救不及时,则可危及生命。笔者将我院10年间收治的35例晚期产后出血的病例进行回顾性分析,现报道如下。

   1 临床资料

   1.1 一般资料 1995年1月~2004年12月我院共收治晚期产后出血患者35例,年龄最小20岁,最大36岁。其中初产妇11例,经产妇24例,阴道分娩33例,剖宫产术2例。有人工流产史16例。

   1.2 诊断标准 分娩24h后,在产褥期内发生的阴道大量出血,1次或多次、持续或间断,出血总量在400ml以上。出血量的收集,在院期间采用弯盘测量法,院外多由患者及家属估测。

   1.3 临床情况 晚期产后出血发生于产后1周内7例,产后1~2周13例,>2~3周11例,4周以上者4例,出血量在400~1200ml。出血致轻度贫血8例,中度贫血14例,重度贫血1例。20例血压明显下降,其中5例出现休克症状,11例有不同程度体温升高,白细胞升高12例。

   1.4 晚期产后出血的病因与分娩方式的关系 见表1。 表1 35例晚期产后出血的病因与分娩方式的关系 例(略)本组资料中,主要病因胎盘胎膜残留,蜕膜残留,子宫复旧不良。

   1.5 转归 本组资料35例中胎盘胎膜残留18例,蜕膜残留12例,均予以清宫治疗,余5例行保守治疗,35例均痊愈出院。

   2 讨论

   本组资料分析显示,我院晚期产后出血的原因为胎盘胎膜残留,蜕膜残留,子宫复旧不良,与以往报道不尽相符 [1] 。通过分析本组资料,我们认为要预防和减少晚期产后出血的发生,应注意下面几点。

   2.1 胎盘胎膜残留 当胎盘部分残留时,残留的组织发生变性、机化,甚至形成息肉,当其坏死脱落液化累及基底部血管时引起大出血 [2] 。因此重视第三产程的处理,及时应用缩宫剂(胎儿娩出后即给缩宫素),帮助胎盘娩出,切忌强行牵拉脐带。胎盘娩出后应仔细检查胎盘及胎膜是否完整,有无副胎盘,若有胎盘胎膜残缺,应及时消除,并应用足量抗生素,对产后阴道出血量多或怀疑胎盘胎膜不全时,可行宫腔探查,及时取出残留组织。

   2.2 剖宫产术后子宫切口愈合不良 多发生在子宫下段横切口两端,原因主要为子宫切口感染致局部组织坏死,缝线过密切口组织缺血坏死,缝扎过松形成血肿使切口不愈合以致裂开出血。正确选择子宫下段切口,不宜太低,因宫颈的纤维组织较多,血供相对较少,切口愈合能力较子宫下段差。切口过高或过低,使缝合时切口厚簿不均,层次对合差,导致愈合不良出血。同时要避免子宫下段横切口两侧角撕裂,缝线尽量不透过蜕膜层,合理缝合 [3] 。严格无菌操作,手术后合理使用抗生素,这一点,我院做得很好,至今未因子宫切口裂开引起晚期产后出血而切除子宫。

   2.3 胎盘附着部位子宫复旧不良 原因是在胎盘附着部位发生感染,影响子宫复旧,其表面血栓脱落致使血窦重新开放,引起胎盘附着部位大量出血,而非胎盘本身病变,与胎盘过大,巨大胎儿,羊水过多,宫腔感染等因素有关。对于复旧不良的产妇,应及时应用子宫收缩剂,按摩子宫等。

   2.4 蜕膜残留 子宫蜕膜在正常情况下于产后1周脱落,蜕膜长时间残留可影响子宫复旧,若继发感染则易引起子宫内膜炎以致晚期产后出血,该12例经清宫送病检证实为蜕膜残留。由于晚期产后出血患者阴道出血量较多,且多为间断、反复出血,故出血时间较长,接诊后一是迅速建立有效的静脉通道,适当的扩容治疗,保证循环血容量与重要脏器的血流灌注,提供适宜的细胞代谢内环境,同时给予子宫收缩剂及广谱抗生素治疗;二是在抢救的同时积极寻找原因,包括做妇科检查,并在病情允许情况下尽可能行B超检查,以尽早明确诊断,对于部分胎盘、胎膜或蜕膜残留者以及子宫复旧不良者应及时刮宫。而对于剖宫产术后子宫复旧不良者则不应盲目刮宫,否则将可能造成切口再损伤致出血增多。


     虽然晚期产后出血的病因不尽相同,但都是可以预防的,关键在于无论是阴道产或是剖宫产术,都应严格掌握手术指征,规范操作,产时注意胎盘及胎膜的处理,尽量清除完整,并提高缝合技术,产后注意产褥护理并预防感染,早期下床活动,坚持母乳喂养,积极促进子宫复旧,对于产后血性恶露时间延长时应提高警惕,及时诊治,尽早发现问题。健全三级保健网,进行系统产前检查,推广住院分娩,加强基层接生员的培训,提高对本病的认识,大力提倡计划生育,避免多次人工流产手术,防止宫内感染,这些都有助于预防或减少晚期产后出血的发生。

   参考文献

   1 乐杰.妇产科学,第5版.北京:人民卫生出版社,2002,259.

   2 王淑贞.实用妇产科学,北京:人民卫生出版社,1992,461-463.

   3 迟淑雯.30例晚期产后大出血临床分析.中国实用妇科与产科杂志,1994,10:155.
   
   作者单位:522000广东省揭阳市妇幼保健院


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