当前位置:首页 > 合作平台 > 在线期刊 > 中华实用医药杂志 > 2005年第5卷第8期 > 临床医学 > 结肠癌伴急性结肠梗阻术式选择(附36例临床分析)

结肠癌伴急性结肠梗阻术式选择(附36例临床分析)

来源:中华实用医药杂志 作者:郭 灿 2005-8-4
336*280 ads

摘要: 【摘要】 目的 探讨结肠癌引起的急性肠梗阻的术式选择。 方法 回顾性分析36例由结肠癌引起的急性肠梗阻,结合相关文献,讨论几种术式在结肠癌引起的急性肠梗阻中的应用。右半结肠梗阻及横结肠26例中,捷径手术3例,一期切除23例。左半结肠梗阻10例中,单纯结肠造口2例,一期切除8例,其中切除8例中有4例行一期切除......


    【摘要】 目的  探讨结肠癌引起的急性肠梗阻的术式选择。 方法  回顾性分析36例由结肠癌引起的急性肠梗阻,结合相关文献,讨论几种术式在结肠癌引起的急性肠梗阻中的应用。右半结肠梗阻及横结肠26例中,捷径手术3例,一期切除23例。左半结肠梗阻10例中,单纯结肠造口2例,一期切除8例,其中切除8例中有4例行一期切除吻合加横结肠造瘘,二期瘘口关闭。 结果  围手术期死亡2例。2例吻合口瘘均为一期切除吻合者未行横结肠造瘘。 结论  结肠癌引起的急性肠梗阻的术式选择应根据病人全身情况及肠管、肿瘤的局部情况而定。争取一期切除吻合,或者一期切除吻合近端结肠造瘘。

    【关键词】  结肠癌 肠梗阻 吻合术
  
    结肠癌并发急性肠梗阻是常见的外科急腹症。近年引起急性肠梗阻的疾病谱发生改变,肿瘤已成为了急性肠梗阻主要病因。成年人中约53.3%的急性机械性肠梗阻由腹内肿瘤引起 [1] ,而这些腹内肿瘤中84%为结、直肠癌。随着强效抗生素及术后TPN(全胃肠道外营养)的应用、术中肠道处理方法及吻合技术的提高,一期切除吻合已被广泛用于结肠癌并急性肠梗阻的治疗。本文回顾性分析了36例由结肠癌引起的急性肠梗阻病例,并就手术方式选择的问题进行讨论。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 男23例,女13例。年龄最大79岁,最小25岁,平均58岁。术中见梗阻部位为升结肠13例,结肠肝曲4例,横结肠9例,降结肠4例,乙状结肠6例。术后病理诊断:中分化腺癌10例,低分化腺癌21例,粘液腺癌5例。Dukes分期B期12例,C期18例,D期6例。

    1.2 治疗方法 术前均予以胃肠减压、洗肠、抗感染、纠正水电解质、酸碱平衡紊乱、营养支持等积极处理后12~24h内急诊剖腹探查,右半结肠梗阻及横结肠26例中,捷径手术3例,一期切除23例。左半结肠梗阻10例中,单纯结肠造口2例,一期切除8例,其中切除8例中有4例行一期切除吻合加横结肠造瘘,二期瘘口关闭。

    2 结果

    本组围手术期死亡2例,死亡原因为感染性休克并发多脏器功能衰竭。术后并发切口感染6例,吻合口瘘2例,均发生于左半结肠梗阻一期吻合未行近端保护性造瘘者。

    3 讨论

    结肠癌急性结肠梗阻是常见的外科急腹症之一,亦是老年人肠梗阻最常见原因,文献报道的8%~29%的结肠癌病人在伴发急性或慢性梗阻后才就诊。在所有老年人低位肠梗阻中,结肠癌引起梗阻占73.8%。以左半结肠梗阻多见,占65.3%。晚期病例多见,Dukes C、D期占83.5% [2] 。本组病例中都是出现低位肠梗阻表现,鉴于结肠梗阻形成一个闭锁肠袢,肠腔极度扩张,肠壁血运易发生障碍而致缺血、坏死和穿孔。癌肿部位越近回盲瓣,闭锁肠袢越短,发生穿孔的危险性越大。因此对结肠梗阻病人宜取积极态度,在胃肠减压、补充容量、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调后,宜早期进行手术。我们体会在手术处理上可遵循下列原则:(1)右侧结肠癌并发急性梗阻时应尽量争取做右半结肠切除一期吻合术。本组右半结肠梗阻及横结肠26例中,23例能切除者均采取此种方式,无1例发生吻合口瘘。(2)对右侧结肠癌局部确己无法切除时,可选做末端回肠与横结肠侧侧吻合术、内转流术(捷径手术),本组3例不能切除者采取此种方式。(3)盲肠造口术由于减压效果不佳,目前已基本被废弃。(4)左侧结肠癌引起的急性梗阻在条件许可时应尽量一期切除吻合,如病人情况差,也尽量采取一期吻合、近端结肠双腔造口术,二期造口关闭,此种方法要比近端结肠造口、远端关闭、二期吻合强。本组吻合口瘘2例,均发生于左半结肠梗阻一期吻合未行近端保护性造瘘。结肠癌梗阻组织水肿严重,此术式不失为一种安全、有效的方式。为减少吻合口瘘发生,可采用术中肠道灌洗,我们的办法是切除癌肿后,近端肠管置荷包缝线,塞入吸引器套管,接口扎紧后,切除阑尾,从阑尾残端置人蕈状导尿管,荷包缝线扎紧阑尾根部,从导尿管灌入生理盐水,直至洗出液基本无粪渣,再注入0.5%灭滴灵200ml后拔除导尿管。总之,结肠癌并梗阻的术式的选择,应遵循:抢救生命、解除梗阻、切除肿瘤、改善病人生活质量的原则。在实际处理过程中,要根据病人的全身情况及肠管、肿瘤的局部情况而定。争取一期切除吻合,或者一期切除吻合近端结肠造瘘。与此同时,积极的抗感染、营养治疗,纠正水电解质失衡及合并病的治疗,也是降低病死率,减少并发症,提高病人术后生存质量的重要措施。

    参考文献

    1 楼文晖,秦新裕.城市老年人和成年人急性肠梗阻的病因及治疗分析.中华胃肠外科杂志,2001,4:37-39.

    2 汪建平.大肠癌伴急性肠肠梗阻的处埋.中国实用外科杂志,2000,20(8):459.

    (编辑子 萱)

    作者单位:404000重庆市三峡中心医院普外科


医学百科App—医学基础知识学习工具


页:
返回顶部】【打印本文】【放入收藏夹】【收藏到新浪】【发布评论



察看关于《结肠癌伴急性结肠梗阻术式选择(附36例临床分析)》的讨论


关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容
联系Email: