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CA125与结核性腹膜炎

来源:中华实用医药杂志 作者:姚 敏 展玉涛 2005-8-4
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摘要: 癌抗原CA125在恶性肿瘤尤其是卵巢肿瘤诊断中已被广泛使用,近来研究表明,CA125在结核性腹膜炎的诊断、治疗及随访中有一定的参考价值,现将有关文献复习如下。 1 CA125 1981年Bast等率先应用CA125单克隆抗体证实卵巢癌细胞表达癌抗原CA125,Canney等进一步研究发现,93%的卵巢癌病人血中CA125浓度升高,而健康人群......


    癌抗原CA125在恶性肿瘤尤其是卵巢肿瘤诊断中已被广泛使用,近来研究表明,CA125在结核性腹膜炎的诊断、治疗及随访中有一定的参考价值,现将有关文献复习如下。

    1 CA125

    1981年Bast等率先应用CA125单克隆抗体证实卵巢癌细胞表达癌抗原CA125,Canney等进一步研究发现,93%的卵巢癌病人血中CA125浓度升高,而健康人群血CA125浓度>65U/ml的不到1% [1] 。目前,血清CA125已成为卵巢癌的辅助诊断指标之一,其对判断卵巢癌的分期、进展、消退或复发有较大指导作用。进一步的临床研究发现,不仅卵巢癌患者血中CA125浓度升高,而且妇科的其他原发性恶性肿瘤,如子宫内膜、输卵管、子宫颈及子宫肌层的癌症患者血CA125浓度也升高,一些非妇科恶性肿瘤,如淋巴癌、乳腺癌、黑色素瘤、肺癌、胃癌、肝癌、胆管癌、胰腺癌、肾细胞癌及大肠直肠癌等部分患者血CA125浓度升高,阳性率约为22%。此外,一些非癌症性疾病,如子宫内膜异位症、子宫纤维变性、盆腔炎、胰腺炎、自体免疫疾病、胸膜炎、心包感染、慢性肾衰竭及肝脏肉芽肿增生症等部分患者血CA125浓度可呈中等程度升高(<270U/ml),阳性率3%~6%,在某些正常生理状态下,如早期妊娠及月经期血CA125浓度也会升高,但幅度不大。由此可见,血中CA125浓度升高不仅见于卵巢癌患者,而且也发生于妇科其他恶性肿瘤、非妇科肿瘤、慢性炎症及某些生理情况下。

    2 结核性腹膜炎患者血清或腹水的CA125浓度

    1989年国外Ronay报道2例结核性腹膜炎患者血清CA125浓度升高,之后国外学者陆续报道了结核性腹膜炎患者CA125升高的病例(见表1) [2~11] ,近年来我国陈伟忠等也发现结核性腹膜炎患者血清CA125浓度升高,因此,结核性腹膜炎患者血清CA125浓度可高于正常,当发现血清CA125浓度升高时应考虑到结核性腹膜炎的可能。Mas等发现,在应用抗结核菌药物治疗前,结核性腹膜炎患者血清CA125浓度高达正常值10倍以上,而在治疗4个月后,血清CA125浓度回复正常,因此,认为血清CA125浓度可作为结核性腹膜炎治疗疗效的观察指标。关于结核性腹膜炎腹水CA125浓度的研究资料不多,有人报道 [2] 结核性腹膜炎患者腹水CA125浓度升高,且高于血清CA125水平,检测腹水CA125水平有助于结核性腹膜炎的诊断,但也有人认为,腹水CA125分析对诊断没有帮助,确诊还需要依靠剖腹探查及病理检查。

    3 结核性腹膜炎患者血清或腹水CA125升高的机制

    Barbieri等 [12] 应用CA125单克隆抗体经免疫组化研究证实,CA125存在于正常胚胎体腔上皮来源的组织中,如间皮组织(包括腹膜、胸膜及心包膜)及苗勒管上皮(包括输卵管、子宫内膜及宫颈内膜),当这些组织发生病变如癌变时,这种细胞表面抗原会再活化从而表达CA125。目前关于结核性腹膜炎患者血清或腹水CA125升高的具体机制尚不十分明确。推测,在结核性腹膜炎时,腹膜的间皮细胞受到刺激,CA125基因被激活,从而表达、产生大量CA125释放到腹水中,然后通过腹膜屏障,以一定比例吸收进入血液循环,从而导致腹水及血清中CA125水平明显升高。 

    表1 结核性腹膜炎合并CA125升高病历报告(略)

    4 CA125测定在结核性腹膜炎诊治的意义

    目前临床上对结核性腹膜炎的诊断大多根据临床症状、体征、腹水常规和其他化验结果,然后进行实验性抗结核治疗。由于患者往往缺乏典型的临床表现,腹水常规检查也常常无特征性变化,因此对诊断结核性腹膜炎较为困难。腹膜活检虽然可以明确诊断,但准确取得活检组织较为困难,研究发现干酪样坏死性肉芽肿的确诊率为47.6%,部分结核性腹膜炎病人未发现腹膜结核结节等特征性改变,其原因可能与活检组织较少有关(常规一般2~3块)。研究表明,结核性腹膜炎患者血清和(或)腹水CA125水平会升高,当发现不能解释的异常血清和(或)腹水CA125水平升高时,排除腹腔或其他脏器疾病后,应高度怀疑结核性腹膜炎。卵巢癌患者血清CA125浓度可明显升高,资料表明,结核性腹膜炎患者血清CA125浓度也可明显升高,因此,在临床工作中,不能仅根据CA125浓度升高的程度鉴别恶性肿瘤与结核性腹膜炎。对女性患者,若有子宫附属器官肿瘤、腹水、贫血、体重减轻以及CA125浓度上升,必须首先考虑卵巢癌,但若仅有血清及腹水CA125浓度升高,则应考虑结核性腹膜炎可能,结核性腹膜炎患者CA125浓度可随结核性腹膜炎发生、发展而升高,随疾病治愈而恢复正常,因此,动态观察检测CA125浓度对结核性腹膜炎诊断、治疗及随访有一定意义。

    参考文献

    1 Canney PA,Moore M,Wilkinson PM,et al.Ovarian cancer antigen CA125:a prospective clinical assessment of its role as tumor marker.Br J Cancer,1984,50:765-769.

    2 PMID:1142557.Tuberculous pleuro-peritonitis showing increased lev- els of CA125.Nihon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi,1997,35(2):196 -200.

    3 Ronay G,Jager W,Tulusan AH.Immunohistochemical and serological detection of CA-125in patients with peritoneal tuberculosis and as-cites.Geburtshilfe Frauenheilkd,1989,49:61-63.

    4 Imai A,Itoh T,Niwa K,et al.Elevated CA125levels in a patient with tuberculous peritonitis.Arch Gynecol Obstet,1991,248:157-159.5 Gurgan T,Zeyneloglu H,Urman B,et al.Pelvic-peritoneal tubercu-lousis with elevated serum and peritoneal fluid CA125levels.GynecolObst Invest,1993,35:60-61.

    6 O'Riordan DK,Deery A,Dorman A,et al.Increased CA125in a patient with tuberculous peritonitis:a case report and a review of published works.Gut,1995,36:303-305.

    7 Nistal de paz F,Herrero FB,Perez SR,et al.Pelvic-peritoneal tuber-culosis simulating ovarian carcinoma:report of three cases with eleva-tion of the CA125.Am J Gastroenterol,1996,91:1660-1661.

    8 Mustafa K.Elevated serum CA125concentration in a patient with tuber-culous peritonitis mimicking ovarian cancer.J Reprod Med,1998,43: 635-636.

    9 Panoskaltsis TA,Moore DA,Haidopoulos DA,et al.Tuberculous peri-tonitis:part of the differential diagnosis in ovarian cancer.Am J Obstet Gynecol,2000,182:740-742.

    10 Bilgin T,Karabay A,Dolar E,et al,Peritoneal tuberculosis with pelvic abdominal mass,ascites and elevated CA125mimicking advanced ovar-ian carcinoma:a series of10cases.Int J Gynecol Cancer,2001,11: 290-294.

    11 陈伟忠,谢渭芬,林勇,等.血清及腹水CA125对结核性腹膜炎的诊断价值.中国实用内科杂志,2002,11(11):663.

    12 Barbieri RL.CA-125in patients with endometriosis.Feril Steril,1986,45(6):767-769.

    (编辑一 坤)

    作者单位:100062首都医科大学附属北京同仁医院
   


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