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手法整复治疗肱骨髁上骨折的观察与护理

来源:中华实用医药杂志 作者:宋春英 骆祥章 田康梅 2005-8-4
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摘要: 肱骨髁上骨折在小儿肘部骨折中最多见,占肘部骨折的30%~40%,如处理不当,易引起Volkmann缺血性肌挛缩,导致爪形手畸形或后遗肘内翻畸形。我科采用手法整复石膏外固定治疗小儿肱骨髁上骨折68例,临床疗效满意,现将护理体会总结如下。2 治疗方法 手法整复及固定:患儿均仰卧诊疗床上,患肢肘窝向上前臂旋后位,助手......


    肱骨髁上骨折在小儿肘部骨折中最多见,占肘部骨折的30%~40%,如处理不当,易引起Volkmann缺血性肌挛缩,导致爪形手畸形或后遗肘内翻畸形。我科采用手法整复石膏外固定治疗小儿肱骨髁上骨折68例,临床疗效满意,现将护理体会总结如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组病例68例,男52例,女16例,年龄2~10岁,平均5.2岁,其中留院观察32例,均不伴有血管、神经损伤。

    1.2 治疗方法 手法整复及固定:患儿均仰卧诊疗床上,患肢肘窝向上前臂旋后位,助手采用宽布带行腋窝加垫牵引,术者双手握住患肢手部牵引,持续牵引5min后,以左侧肱骨髁上骨折为例,术者左手维持牵引,右手拇指置患肢尺骨鹰嘴处,其余四指置上臂前侧平肘横纹处(食指应包含远骨折端),右手逆创伤机制整复的同时左手在保持牵引下屈曲患肢肘关节达90°,检查复位满意后行石膏托固定。治疗初期2周内用颈腕绷带悬挂固定患肢与胸部前外侧,勿使患肢上臂旋转。固定初期2周内门诊患儿留院观察1~2天,每隔3~5天复诊,肿胀减轻即予调整石膏托固定。

    2 治疗结果

    68例肱骨髁上骨折患儿中,均解剖对位或近似解剖对位,随访8~14个月,骨折均愈合,肘关节屈伸功能恢复优良率达100%,无肘内翻发生,疗效满意。

    3 护理体会

    3.1 心理护理 做好患儿及家长的心理护理。患儿大都是独生子女,易出现某些特殊的心理特点,如娇蛮任性、生活依赖性强、对环境缺乏适应能力等,在受伤留院治疗期间,面对陌生的环境、伤肢疼痛不适及各种治疗和护理,易产生恐惧心理,不配合治疗及护理操作。因此,护士要有和蔼的态度,慈母般的心肠,根据患儿的心理特点及个性,因势利导,减少患儿的恐惧心理,取得其信任与合作。小儿具有很强的模仿性,可利用典型加以表扬,引导患儿仿效,是他们都能很好地配合治疗和护理 [1] 。家长由于孩子受伤易产生焦虑情绪,更担心患儿的预后,为此,护士应热情、亲切、诚恳及科学的态度与之交谈,介绍住院环境及本院的治疗特色,对患儿的伤情作适当解释,以解除其焦虑情绪,能积极配合治疗和护理,有利于患儿的康复。

    3.2 观察伤肢情况 肱骨髁上骨折最严重的并发症是前臂Volkmann缺血挛缩,可导致患肢手或肘部畸形,其早期症状为剧痛,手部皮肤苍白、发凉、麻木,被动伸指疼痛,然后桡动脉搏动弱或消失。因此,密切观察伤肢的血运、活动及桡动脉波动情况,检查夹板绷带的松紧程度,及时发现和处理缺血及神经压迫症状,并早期应用活血止痛消肿药物,以减轻伤肢肿胀,减少张力性水泡形成 [2] 。

    3.3 功能锻炼 向家长及患儿说明功能锻炼是骨折治疗过程中的重要环节,充分发挥患儿的主观能动性,使患儿能“早动、渐动、会动”,实现护患合作。骨折复位后即行功能锻炼,并贯穿于整个治疗过程。1~2周内行握拳伸指和屈腕关节等活动;3~4周内行耸肩等活动,解除外固定后应积极行肘关节主动屈伸活动,遵循以主动练功为主,被动活动为辅,不做强力牵拉肘关节和推拿,防止骨化性肌炎的发生,保证肢体顺利恢复。

    3.4 做好基础护理 病室宜安静、整洁,空气流通,温、湿度适中,床铺干净舒适,并尽量满足患儿的要求。早期应给予易消化清淡可口、富含维生素的食物,忌油腻生冷、酸辣的食物,多吃水果、熟菜,防止便秘。中晚期可给予富含钙质及营养的食物。

    4 出院指导

    定期门诊复查,坚持功能锻炼。不随意拆除夹板,若夹板松脱或过紧随时复诊。不做剧烈活动,避免碰触再次受伤。

    参考文献

    1 陆以佳.外科护理学,第2版.北京:人民卫生出版社,2001,476.

    2 张双宝,查小柏.手法整复治疗儿童肱骨髁上骨折.中国骨伤,2002,15(4):240.

    (编辑日 强)

    作者单位:251600山东省商河县中医医院


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