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输血医疗纠纷防范探讨

来源:中华实用医药杂志 作者:王依波 胡学新 2005-8-4
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摘要: 【摘要】 输血是一种治疗手段,既能治病救人又可能发生输血感染性疾病。为了防范因输血引起的医疗纠纷,笔者从血站应如何做好质量保证和医院应如何做好用血管理入手进行探讨,为防范输血医疗纠纷发生提供参考。 【关键词】 输血 医疗纠纷 输血是抢救与治疗病人的有效手段之一,但本身又可以成为致病物质的载体,成......


    【摘要】  输血是一种治疗手段,既能治病救人又可能发生输血感染性疾病。为了防范因输血引起的医疗纠纷,笔者从血站应如何做好质量保证和医院应如何做好用血管理入手进行探讨,为防范输血医疗纠纷发生提供参考。

    【关键词】  输血 医疗纠纷

    输血是抢救与治疗病人的有效手段之一,但本身又可以成为致病物质的载体,成为传播传染病的高危因素。目前的医学科学技术水平还不能完全避免控制输血后传染病的发生,一旦发生输血医疗纠纷,医院和血站就要被告上法庭,承担一定的民事赔偿。这对医院和血站是极不公平的,因此医院和血站往往处于被动地位而产生畏难心理。实际上这方面的纠纷也有医院管理不够,医务人员自我保护不强,血站管理和血液质量保证不到位所致。因此应从加强医院和血站的管理、保证血液质量出发,切实履行医院血站在输血方面的义务和职责。从而减少和避免输血方面的医疗纠纷。

    1 输血风险的种类

    1.1 输血诱发免疫及非免疫反应 输血反应中最常见的是输血免疫反应,如:发热、过敏、溶血等继发反应,以及直系亲属间输血可能发生的移植物抗宿主病等反应。另外,还有非免疫性反应,如:细菌污染、出血、枸橼酸中毒等。
   
    1.2 输血能导致传染性疾病 如:病人输血后感染肝炎、艾滋病、疟疾、EB病毒、巨细胞病毒等、目前引起极大重视的是HIV、HCV、HBV。

    2 血站应如何做好质量保证工作

    2.1 血站要严格执行标准,开展好质量管理工作 血站以采供血为中心开展工作,血液质量至关重要。为加强血液质量管理,卫生部先后颁发了《血站基本标准》、《中国输血技术操作规程》,血站应系统贯彻实施、落实《标准》中有关加强输血质量管理的准则。强化质量意识,培训员工,规范采供血行为,2004下半年,国家正着力整顿血站,适当地调整血站设置规划,提高血站技术水平和管理水平。凡是管理不规范、技术水平不达标的必须加以整顿。同时严厉打击查处非法采供血及组织他人卖血。确保血液来源质量。

    2.2 血站要通过强化采供血全过程质量监督来保证血液的采集、制备、检测、发放的质量 特别是做好血液的初复检质量控制与评估,选择优质合格的试剂和仪器。制定出标准操作规程(SOP)。遇到发生质量问题而导致法律纠纷时,SOP有助于解决法律纠纷,降低血站承担风险责 [1] 。

    2.3 血站要妥善保管好采供血检测原始记录 《献血法》规定,血源采供血和检测的原始记录必须保存10年。血液检测的全血标本(复检)的保存期应在全血有效期内,血清标本的保存期应在全血有效期后半年 [2] 。血站必须执行上行规定,重视原始资料的保存建档,因为采供血原始记录作为当时采供血检测过程的唯一再现,是证实血液质量的最直接、最有效的依据,特别是血液的检则记录,往往是在输血纠纷时和焦点问题上若能提供完善准确的原始记录等依据,血站就勿需承担事故的主要责任。因此,血站必须建立健全各项血液的原始记录,并妥善保管。

    3 医院应做好哪些用血管理工作

    3.1 抓好血库管理,认真履行核对义务 遇到输血医疗纠纷时医院往往做为第二被告或受到牵涉,因此做为医院输血科和临床医务人必须实施输血过程管理。必须严格遵守规章制度、输血规范和操作规程。要重点抓好血库管理,认真履行核对义务,不得将不符合国家标准的血液用于临床。对验收合格的血液应当认真做好入库登记,按不同品种、血型、规格和采血日期或有效期限分别存入于专用冷藏设备内储存,同时做好温度监测记录。医务人员在给患者输血前应认真检查血袋标签、血型、记录等,核对准确无误后方可输血治疗,并将输血情况记入病历。

    3.2 严格履行输血协议书的签署 在输血治疗前,经治医生应按程序充分向病人及其家属说明输用同种异体血的不良反应和经血液传播疾病的可能性。这种告知实际上属于同意知情权。经治医生需耐心讲解输血的风险,让患者真正知情,医患双方要签字为据。

    3.3 严格掌握输血指征 作为临床医生,在决定为病人做出使用血液和血液制品前,要从伦理道德方面考虑患者用血问题,考虑是否还有其它的治疗方法等。为患者制定出合理的用血计划,遵重科学的原则,不得浪费和滥用血液。对于择期手术的患者,经治医生应当动员患者自身储血、自体输血或动员亲友献血。为了规范医疗机构科学合理用血,中华人民共和国卫生部制定了《临床输血技术规范》及相关附件,医务人员只有认真履行这些规范,掌握输血指征,才能达到自我保护的目的。

    3.4 输血前的血液检查 在病人输血前,医疗单位必须对病人做血液传染病指标检测,因为住院病人是高危人群。许多资料表明,艾滋病和病毒性肝炎者明显高于普通人群 [3] 。这些病人大多为带菌者、隐性感染者或处于潜伏期,以后有罹患肝炎、艾滋病的可能。输血前做血液传染指标检测可划清疾病传播的责任,避免一些不必要的输血纠纷。

    总之,采供血安全和严格管理工作任重而道远,血站要不断地完善和规范采供血行为,提高血液质量,保障医疗用血安全,这是关系到人们健康的大事。医院要加强用血管理,增强自我保护意识,切实规范自已的医疗行为,严格掌握输血指征,做好输血的每一步检查和相关工作。从而避免和减少医疗纠纷。

    参考文献

    1 陈平,邹昌新,何秉洪,等.血站全面质量管理及意义的控讨中国输血杂志,2001,14(4):264.

    2 中华人民共和国卫生部.血站管理办法(暂行),1996.

    3 许华斌.874例患者输血前5项指标检测结果分析.临床输血与检验,2000,2(1):34.

    (编辑若 木)

    作者单位:154002黑龙江省佳木斯市红十字中心血站 


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