老年人医院获得性肺炎50例临床分析
摘要： 老年人医院获得性肺炎（HAP），都是在原发病的基础上发生，临床表现缺乏特异性，感染的病原菌复杂，耐药十分严重，诊疗棘手，病死率高。现就我院2002年10月～2003年10月诊治的50例老年人HAP进行临床分析。 1 临床资料 1。2 诊断标准 本组老年人HAP诊断均符合卫生部2001年发布的《医院感染诊断标准》。...
老年人医院获得性肺炎（HAP），都是在原发病的基础上发生，临床表现缺乏特异性，感染的病原菌复杂，耐药十分严重，诊疗棘手，病死率高。现就我院2002年10月～2003年10月诊治的50例老年人HAP进行临床分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 男31例，女19例;年龄60～87岁，平均66.5岁;平均住院日54天。
1.2 诊断标准 本组老年人HAP诊断均符合卫生部2001年发布的《医院感染诊断标准》。
1.3 基础疾病 脑血管疾病12例，颅脑手术8例，癌症10例，糖尿病5例，高血压、冠心病8例，腹腔手术3例，尿毒症2例，急性胰腺炎1例，骨折1例。
1.4 临床表现 （1）本组HAP发热者41例，咳嗽38例，咳痰36例，胸痛8例，虚弱、精神不振46例，胸闷、心慌、气短39例，腹痛、腹泻11例。（2）肺部有罗音者42例，无罗音者8例。（3）X线胸片示肺部有新发的点片状阴影41例，仅有新发的肺纹理增粗、紊乱者9例，有胸腔积液者4例。（5）末梢血常规白细胞总数<10×10 9 /L28例，>10×10 9 /L22例，末梢血白细胞总数不增高但中性粒细胞增高11例。
1.5 病原菌检查 痰细菌培养送检34例，阳性24例，阳性24例中致病菌为G - 杆菌14例，占58%，其中大肠埃希菌9例，肺炎克雷伯菌1例，绿脓杆菌1例，其它G - 杆菌3例;致病菌为G + 球菌9例，占37%，表皮葡萄球菌4例，金黄色葡萄球菌2例，肺炎双球菌2例，肠球菌1例;致病菌为真菌1例，占5%。
1.6 治疗与转归 本组病例采取综合性治疗措施，但仍以抗感染为主，首选头孢菌素类抗生素或依据痰培养药物敏感试验结果来选择有效抗生素。其它重要措施为吸氧、祛痰、补液，支持疗法等。本组病例治愈24例，占48%，好转18例，占36%，未愈或恶化4例，占8%，死亡4例，占8%。
2 讨论
HAP在我国占医院感染的第一位，在欧美国家占第二位。老年HAP
临床症状、体征不典型，临床表现主要为精神萎靡不振，虚弱、食欲差、心慌、气短等缺乏特异性的表现，而
些非特异性的表现常是首发症状，十分容易忽视，造成误诊及漏诊。老年人HAP病原学方面也具特点，首先痰细菌培养送检率低，阳性率低，尽管G - 杆菌等条件致病菌是老年HAP的主要致病菌，但社区获得性肺炎的常见致病菌在老年HAP中也占一定的比例，尤其是住院时间短的老年HAP
多见。当老年人出现不能解释的功能状态降低，尤其是出现神经系统功能紊乱时或原因不明的原有基础疾病出现恶化时都应考虑HAP的可能，以便及时诊断。
老年HAP患者均存在多种基础疾病，再加上抵抗力薄弱，还由于胃酸缺乏和肝肾功能衰竭而对药物吸收、分布、代谢和排泄的变化比较慢等特点，故HAP一旦发生应及早采取综合措施，一般除加强祛痰、吸氧、补液，支持疗法等措施外，仍以抗感染治疗为主。如考虑为革兰阴性杆菌感染，必须及时应用广谱抗生素治疗或联合应用抗生素，部分病例依据痰细菌培养药物敏感试验结果选择有效抗生素。总之，本组50例采取综合治疗措施，多数老年人HAP能得到控制。
作者单位:024300内蒙古赤峰市敖汉旗医院
发布日期：2005-8-4
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