摘要: 妊娠期高血压疾病（简称妊高征）是妊娠期特有的疾病。有一些方法能起到一定的预防作用，本文就此阐述如下。1 与配偶有关的危险因素 男子初为人父，少年妊娠。慢性高血压史。...
妊娠期高血压疾病（简称妊高征）是妊娠期特有的疾病
发病率我国9.4%，国外报道7%～12%，该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿患病及死亡的主要原因 ［1］ 。预测该病的发生对降低其发病率，控制病情发展及减少对母婴的危害具有重要意义。有
些方法能起到一定的预防作用，本文就此阐述如下。
1 高危因素
流行病学调查发现如下高危因素与妊高征发病风险增加密切相关。
1.1 与配偶有关的危险因素 男子初
人父，少年妊娠;夫妇同居的时间短，即精子在阴道内暴露时间有限;供精受孕与供卵受孕育;高危男子（
妻曾是妊高征）。
1.2 孕妇自身因素 初产妇:年龄小于18岁或
于40岁;有妊高征病史或家族史;慢性高血压史;肾脏疾病;抗磷脂综合征;孕期糖尿病;1型糖尿病;血管紧张素基因T 235 阳性等。
1.3 其他因素 
胎妊娠;吸烟嗜酒、肥胖;压力与工作有关的心理紧张;营养不良;低社会经济状态。
2 预测方法
预测的方法很多，均在妊娠中期进行，预测为阳性者应密切随诊。
2.1 平均动脉压（MAP）测定 计算公式MAP=（收缩压+2×舒张压）+3。当MAP≥85mmHg（11.3kPa）表示有发生妊高征的倾向，当MAP≥140mmHg时，易发生脑血管意外，导致孕妇昏迷或死亡。
2.2 体重指标 体重/身高 2 ×100≥0.24者，有发生妊高征的倾向。
2.3 翻身试验 方法:孕妇左侧卧位测血压直至稳定后，翻身仰卧5min再测血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmHg（2.7kPa），表示有妊高征的倾向。
是因为有妊高征倾向的孕妇血管紧张素Ⅱ的敏感性增加，仰卧位时妊娠子宫压迫腹主动脉，血压升高所致。
2.4 血液流变学试验 低血容量及血液粘度高是发生妊高征的基础。当血细胞比容≥0.35，全血粘度≥3.6，血素粘度≥1.6时，提示有发生子痫前期倾向。
2.5 尿钙测定 妊高征患者尿钙排泄量明显降低。尿Ca/Cr比值的降低早于妊高征发生，若≤0.04有预测妊高征的价值。
2.6 其他预测方法 妊娠中期血HCG明显升高的孕妇，其晚期妊高征发病率明显增加，说明妊娠中期测血β-HCG可以预测妊高征的发生具有一定的实用价值。作为全身炎症的临床标志物，体型消瘦者C反应蛋白水平在妊娠早期上升，妊高征危险升高2.5倍。其他预测指标有:血胰岛素样生长因子结合蛋白-1，纤维结合蛋白，氧化剂应激（脂质过氧化物、抗氧化剂），自身免疫（抗心磷脂抗体），血栓形成倾向（同型半胱氨酸）等。
3 预防
3.1 体位 坚持左侧卧位，有5大优点:（1）有较好的利尿作用，侧卧24h，能利尿1350～2700ml;（2）减轻子宫对主动脉、髂动脉的压迫、增加子宫胎盘、血流灌注;（3）能够降低对下腔静脉压迫，使回心血量增加，增加各脏器的血流量，如肾、脑、胎盘等，故能改善胎盘功能;（4）能纠正子宫右倾，有助于纠正子宫胎盘缺氧;（5）能减少升压物质血管紧张素Ⅱ的生成。
3.2 饮食与体重 适当的减少食盐而不过度限盐，一天以7g左右为宜，若进盐过多，可使钠在血管壁贮留，增加血管壁对升压物质血管紧张素Ⅱ的敏感性。高蛋白饮食，日给蛋白质80～100g为宜，因为妊娠期高血压疾病，有蛋白尿，且常伴低蛋白血症。减少动物性脂肪的摄入，以植物脂肪为主，包含不饱和脂肪酸较多，能抑制由糖类合成脂肪酸。多进食新鲜蔬菜、水果，保持足够的体力和愉快的心情，以每日不少于10h的睡眠为宜。
3.3 钙预防妊高征 流行病学研究，动物试验以及大量的临床研究都证明钙与妊高征发生有关，孕期处于相对的低钙状态，当钙摄入量严重不足时，低钙刺激甲状旁腺激素（PTH）分泌可促进钙离子向细胞内转移，出现血液游离钙浓度降低，细胞内游离钙增加，血管平滑肌细胞内游离钙浓度增加可促进血管平滑肌细胞的收缩，引起血压升高;而且血液钙离子浓度降低可导致肾素分泌增加，使扩张血管作 用的前列环素PGI 2 合成减少。近来的研究表明，钙离子还可以影响血管内皮细胞释放血管肽，内皮素等物质在PIH的发生过程中起作用。饮食钙与妊高征的负相关关系提示补钙可能降低妊高征的发生，产生降压效应。
妊娠中晚期每日补充钙剂1～2g，可有效预防妊娠期高血压疾病，已发生妊高征患者用钙剂有利于降压。Yabes-Almirante报道，在钙摄入量较高的地区补钙预防妊高征的意义不大，而对摄入量较低者其预防作用明显，对低钙饮食高危妇女应当给予钙剂补充。随人们钙意识增强，较发达城市多
钙强化食品层出不穷，会不会引起钙基础摄入量增加?会否引发高钙副作用?建议经血钙或尿钙检测后，再针对性利用钙剂。
3.4 镁预防妊高征 Touyz等对高血压病人的细胞内游离镁离子和钙离子进行荧光测定发现，高血压病人细胞内游离钙离子浓度明显高于血压正常组，而细胞内镁离子浓度明显下降。研究证明Mg 2+ 是Ca 2+ 的天然拮抗剂，口服小剂量的镁后血镁变化不大而血钙升高明显，因为Mg 2+ 可抑制Ca 2+ 的跨膜流动，阻止Ca 2+ 向细胞内转移，使血清钙浓度增加，即稳定细胞内、外钙离子浓度。由于镁调节钙平衡，使细胞膜内外钙离子浓度处于稳定状态，同时Mg 2+ 使血管舒张，增加肾血流量，使尿钙及钙/肌酐增高，故降低妊高征发生率。但未见大规模临床试验的报道。
3.5 小剂量阿司匹林预防妊高征 口服小剂量阿司匹林预防妊高征是20世纪70年代末期兴起的。主要由于妊娠期高血压疾病有强烈收缩血管的血栓素和强烈舒张血管的前列环素不平衡，小剂量阿司匹林可以抑制血小板环氧化酶的活性，而对内皮来源的前列环素的环氧化酶抑制性弱，从而改变两者的不平衡。大量小样本临床试验认为，应用小剂量阿司匹林可明显降低妊高征的发生，而大规模的临床随即对照试验表明:小剂量阿司匹林对预防妊高征没有（如果有也非常小）影响 ［3］ 。而有显著的负反应（如胎盘早剥、增加产时产后大出血的可能）。故小剂量阿司匹林预防妊高征的发生率有待进一步研究。
3.6 天然油预防妊高征 预防妊高征的另一
观点是使用天然油，尤其是鱼油。阿司匹林增加了PGI 2 /TXA 2 的比值，而鱼油降低PGI 2 和TXA 2 的绝对量。但鱼油的产物并没有降低活化的前列环素。大规模准随机试验上世纪40年代曾在伦敦通过人类健康联盟进行并报告了维生素、矿物质以及鱼油的有益作用，流行病学研究也显示出高鱼油摄入的人群妊高征的发生率低 ［4］ 。但天然油存在着潜在的安全性问题，因为多不饱和脂肪酸是不稳定的并且容易产生自由基，而自由基是有害的。故天然油在预防妊高征时的使用有待进一步研究。
3.7 VitE预防妊高征 由于VitE为一种抗氧化剂。而妊娠征患者中的脂质过氧化作用加强，于是有人利用VitE来预防妊高征。孕期对高危妊娠的孕妇补充一定量的VitE可预防重度妊高征的发生。自由基可能在先兆子痫中起重要作用，所以，自由基清除剂可能被用作治疗和预防妊高征，但是，抗自由基不是没有危险的，很多体内平衡的维持依靠抗氧化剂，并且某些抗氧化剂在特殊条件下可能作为氧化还原。所以弄清异常氧化还原活性部位和涉及的特殊自由基，选择合理的抗氧化剂是很重要的，只有解决这些问题再着手观察试验。
参考文献
1 乐杰.妇产科学，第6版，北京:人民卫生出版社，2004，97-101.
2 曹缵孙，苟文丽.现代围产医学，北京:人民卫生出版社，2002，421-427.
3 程蔚蔚，张振均.小剂量阿司匹林预防妊娠期高血压疾病的研究.中华妇科杂志，1991，26（6）:342-345.
4 Yabes-Alimrirante C.Calcium supplementation in pregnancy to prevent pregnancy induced hypertension（PHI）.J PerinatMed，1998，26（2）:347-349.
（编辑黄 子）
作者单位:301500天津市宁河县芦台医院
