泌尿外科医院感染危险因素分析及护理措施
摘要： 医院感染是指在住院期间发生的感染和在医院内获得且出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染 ［1］ 。泌尿外科医院感染使病人住院时间延长，医疗费用增加，其原因复杂，涉及面广。现从护理角度对泌尿外科医院感染因素做一综述，并提出相关护理措施。 1 获得性尿路感染 尿路感染是细菌侵入......
医院感染是指在住院期间发生的感染和在医院内获得且出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染 ［1］ 。泌尿外科医院感染使病人住院时间延长，医疗费用增加，其原因复杂，涉及面广。现从护理角度对泌尿外科医院感染因素做一综述，并提出相关护理措施。
1 获得性尿路感染
尿路感染是细菌侵入泌尿道所引起的炎症。霍红旭报告我国医院感染中，尿路感染占20.8%～31.7%，仅次于呼吸道感染，其中约有80%的医院内泌尿系感染与导尿有关 ［2］ 。泌尿外科留置导尿的病人多，获得性尿路感染的机会
高，是引起泌尿外科医院感染因素的首要原因 ［3］ 。
1.1 危险因素
1.1.1 残余尿过多和尿潴留 残余尿过多和尿潴留易诱发尿路感染。泌尿外科
由于前列腺增生症、神经源性膀胱、尿道狭窄等疾病影响，常易发生尿潴留或过多残余尿，加之老年病人多，手术打击，抵抗力下降，更利于尿路感染的发生 ［4］ 。
1.1.2 长时间留置导尿 院内感染与留置导尿的时间有直接关系，留置时间越长，感染率越高。国外资料证实，留置尿管1天，尿路感染率为1%，留置尿管2天，尿路感染率为5%，留置尿管14天以上，感染率为100% ［5］ 。
1.1.3 使用开放式集尿系统 开放式留置导尿管细菌主要来自集尿袋及收集系统的感染，细菌可沿导尿管内腔上行而致膀胱感染。
1.1.4 导尿操作不规范 因无菌操作不严格而导致导尿管污染或将尿道外周围细菌种植于膀胱。一般认为留置导尿的女性比男性发生菌尿率高，但是许芬报告男性患者高于女性，主要由于男性患者插管难度大，角度掌握不好可刺激、擦伤尿道黏膜，破坏其自然防御屏障而致细菌易于侵入 ［6］ 。
1.1.5 病人留置导尿期间未做好引流管的护理 也是导致尿路感染的因素之一。
1.2 护理措施
1.2.1 严格掌握导尿和留置导尿管的适应证，尽可能选择适合于尿道内径的导尿管 留置导尿管者应选择两腔或三腔硅胶气囊导尿管。镀银或导尿管表面掺合银离子均可以有效的预防留置导尿感染的发生 ［7］ 。
1.2.2 尽可能缩短留置导尿管的时间或采取间歇性导尿法 缩短留置导尿管的时间，采取多次间歇性导尿比留置导尿管菌尿率的发生可减少50% ［8］ 。
1.2.3 做好尿道口消毒 龚孝淑等提出预防腔外途径感染对减少留置导尿感染是最为重要的 ［9］ 。病原菌往往通过导尿管外壁与尿道黏膜之间的腔隙上行感染。预防的主要方法是防止尿道口的细菌繁殖。传统的2次/日的外阴清洗消毒不能有效地阻止尿道口细菌的繁殖。将消毒海绵持续置于尿道外口，可有效地减少留置导尿感染的发生 ［6］ 。
1.2.4 保持集尿系统的密闭 使用一次性密闭式集尿系统，需取尿标本做检查时，应用无菌方法从尿管中取出尿液。
1.2.5 鼓励病人多饮水，尽量减少膀胱冲洗 膀胱冲洗能减少自尿管腔上行的感染，对自尿管与尿道粘膜间隙上行的感染和通过其它途径引起的感染无效，而同时由于集尿系统的反复开放，引起的外源性感染机会增多 ［10］ 。鼓励患者多饮水，使每天尿量保持在1500ml以上，以达到机械性冲洗。
2 获得性肺部感染
呼吸系统的医院感染在我国占医院感染的第1位，在欧美发达国家居第2位 ［11］ 。获得性肺部感染主要为获得性肺炎。常见于有慢性肺部疾病和无力将痰咳出的患者。
2.1 危险因素
2.1.1 口咽部细菌种植和误吸 口咽部种植菌误吸是获得性肺部感染的最主要发病因素 ［12］ 。吞咽和咳嗽反射减弱或消失时，如老年、全麻术后、手术伤口过大、放置胃管、胃排空延迟者等则更容易发生误吸。当吸入细菌量大，毒力高时患者容易发生肺部感染。
2.1.2 胃液酸度降低 Robert研究报道:H 2 受体阻滞剂可使胃酸浓度降低，胃内细菌大量繁殖。胃内细菌引起获得性肺炎的机理可能为直接误吸胃液。鼻胃管的大小、患者的体位和胃肠动力是影响胃液吸入的重要因素。但亦有作者认为发病机理为胃内细菌先逆行定植与口咽部、气管，再经吸入含有
些致病菌的口咽部或气道分泌物而引发获得性肺炎。
2.1.3 呼吸治疗器械污染 最为典型的是雾化吸入器的污染。
2.1.4 空气、手、水和食物的污染 （1）病室内空气不流通，含有大量致病菌;（2）医务人员的手是引起医院内交叉感染的主要原因。由于医护人员的手传播细菌而造成医院感染约占30% ［13］ ;（3）水和食物:水和食物误吸易引起呼吸道感染。
2.2 护理措施
2.2.1 减少或消除口咽部病原菌定植和吸入 对于意识不清、全麻术后应小心进食;术前积极治疗呼吸道感染;帮助病人定时翻身、拍背、咳痰;留置胃管的病人做好口腔护理;若病情允许，让病人半坐卧位。
2.2.2 切断外源性传播途径 （1）尽量减少家属探视，经常开窗通风，每日给病房消毒;（2）洗手:正确的洗手方法为指端指间手心手背型，可保证洗干净双手各皮肤表面达到国家要求的标准 ［14］ ;（3）对雾化吸入器每次用完后都要对管道进行浸泡消毒，最后要进行终末消毒，并干保存。
3 外科手术部位的感染
外科手术部位的感染
3种类型:浅层切口手术部位感染;深层切口手术部位感染和器官（或腔隙）手术部位感染。
3.1 危险因素
3.1.1 患者自身固有的菌群 内脏菌群的污染和皮肤携带菌群的存在是最重要的手术伤口感染来源。术前没有进行有效消毒;身体其它部位的感染;并发术后尿路感染都是手术伤口感染的来源。
3.1.2 病室空气、物品污染 空气中微生物含量高峰时间为晨间护理时和上午11～12时 ［15］ 。
3.1.3 术前毛发的去除 近年来，很多研究显示毛发去除是一
感染危险因素。用刀片剃毛易损伤皮肤，增加较深皮肤层细菌定植，增加切口感染的机会。
3.1.4 其他 患者年龄大，抵抗力下降;术前合并营养不良、糖尿病等;外科医生手术过程中的无菌操作不严格。
3.2 护理措施
3.2.1 病室空气、物品进行严格消毒 在空气中微生物高峰时段尽量不进行护理操作，尤其是侵入性操作;各种必须的操作要轻、稳;提倡湿化卫生打扫。
3.2.2 减少不必要的皮肤准备 只将手术部位的粗毛剃去，使皮肤消毒剂能充分发挥作用，剪毛比剃毛对皮肤的损伤要小得多;采用剃毛剂则更安全。剃毛后则立即或短时间内施行手术。
3.2.3 其他 给患者加强营养，增强其抵抗力;术前及时治疗各种合并症和其他部位感染;各项治疗严格执行无菌技术操作。
综上所述，泌尿外科病房的特殊环境，收治的特殊对象和经常采用的特殊诊疗操作，构成医院感染的众多危险因素。泌尿外科医院感染的预防和控制着眼于这些因素，及时采取有效的护理措施，对降低医院感染率，促进病人早日 康复，节约医疗资源有着十分重要的意义。
参考文献
1 卫生部医政司医院感染监控协调小组.医院感染的诊断标准（一）.中华医院管理杂志，1990，6（5）:306-307.
2 霍红旭，蔡文青.导尿管伴随尿路感染及其防治.临床泌尿外科杂志，1998，13（9）:384-385.
3 徐敏，徐榕，张优琴，等.留置导尿与医院泌尿系感染的关系.中华医院感染学杂志，2001，11（5）:368.
4 黎介寿.围手术期处理学，北京:人民军医出版社，1993，258.
5 岳素琴，张延霞，袁康.医院内尿路感染危险因素分析及预防措施.中华医院感染学杂志，2000，10（5）:359.
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7 牛艳萍，吴渭红，于红.留置导尿并发症的预防和护理.解放军护理杂志，2000，17（3）:20-21.
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9 龚孝淑，周庭根.留置导尿发生部位细菌污染和外阴消毒效果的调查分析.中华医院感染学杂志，1996，6（1）:39-40.
10 Duckworth GJ.Diagnosis and management of MRSA infection.BMJ，1993，307:1049.
11 徐秀华.临床医院感染学，长沙:湖南科学技术出版社，1998，77.
12 江东红，曾清.气管切开病人ICU内肺部感染分析与护理对策.中华护理杂志，2001，36（3）:178-179.
13 牛秀成，张树德，周素琴，等.医务人员洗手技术与手再污染研究.中华医院感染学杂志，1998，8（2）:88.
14 沈伟.洗手消毒的概念与方法选择.上海预防医学杂志，1998，10（8）:342.
15 张惠英.重症监护室空气消毒的动态监测.中华医院感染学杂志，2000，10（2）:127.
作者单位:1 710004西安交通大学第二医院泌尿外科
2 陕西省西安市精神病福利院
3 陕西省西安市长安区丰裕医院
（编辑晓 亮）
发布日期：2005-8-4
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