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术芪汤加减治疗难治性肾病综合征体会

来源:中华实用医药杂志 作者:成凯杨楠艾长山曹铁中 2005-8-3
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摘要: 难治性肾病综合征,一般是指通过正规糖皮质激素和细胞毒类药物治疗无效的原发性肾病综合征。笔者在国家名中医李莹老师指导下采用李老师经验方———术芪汤加减治疗为主的联合疗法治疗了18例难治性肾病综合征,疗效好,现报告如下。17mmol/L,经强的松、环磷酰胺、雷公藤治疗无效者。4 诊断与分型标准 本组病例,均符......


  难治性肾病综合征,一般是指通过正规糖皮质激素和细胞毒类药物治疗无效的原发性肾病综合征。笔者在国家名中医李莹老师指导下采用李老师经验方———术芪汤加减治疗为主的联合疗法治疗了18例难治性肾病综合征,疗效好,现报告如下。

  1 资料与方法
    
  1.1 一般资料 本组病例住院15例,门诊3例,其中男13例,女5例,男女比例为2.6∶1,年龄18~60岁。病程长者8年,短者3个月。
   
  1.2 实验检查 尿常规检查:蛋白(+++)~(++++)15例,(++)3例,红细胞(+++)~(++++)3例,(++)5例,(+)9例,(-)1例。尿蛋白定量:均>3.5g/24h,均值为11.6g/24h。血浆白蛋白:均<27g/L,最低者14g/L。血浆胆固醇:>7.76mmol/L10例,>5.17mmol/L8例。肾功能检查:血肌酐:133~177μmol/L10例,<133μmol/L7例,>177μmol/L2例。血流变:全血粘度普遍升高。

    1.3 观察对象 18例均有水肿,程度轻重不一,尿蛋白定量>3.5g/24h,血浆白蛋白<30g/L,血胆固醇>5.17mmol/L,经强的松、环磷酰胺、雷公藤治疗无效者。

    1.4 诊断与分型标准 本组病例,均符合1992年安徽太平会议《原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要》中肾病综合征诊断与分型标准,其中Ⅰ型3例,Ⅱ型15例。

    1.5 治疗方法 本组病例,主要是本虚标实。其本在虚,所谓:“邪之所凑,其气必虚。”脏腑功能失调,水谷代谢障碍,产生水湿、湿热、淤浊等病理产物为标实。治疗以健脾利湿,清热活血为大法,方药是李莹老师经验方:术芪汤。方药组成:黄芪、白术、党参、生地、土茯苓、白茅根、泽泻、山药、山萸肉、公英、川断、仙鹤草、坤草、丹参。病程日久,兼有阴虚火旺者,加黄柏、知母,生地适当增量;反复易感冒者重用黄芪30~60g,并加防风;肝阳上亢者加石决明、夏枯草、杭菊花;咽喉肿痛者加双花、山豆根、射干、板蓝根;血尿明显者加小蓟、蒲黄、灯心草;遗精、滑精者加煅龙牡、金樱子、芡实;大便干结加首乌、桑椹子、淡火云、大黄,适当应用西药控制感染,并配合饮食,一天一杯牛奶,2个鸡蛋,并加少许精肉或鱼肉。

  2 结果
    
  2.1 疗效判断标准 根据1993年卫生部颁布的《中药新药治疗慢性肾炎临床研究指导原则》中的标准:(1)完全缓解:尿蛋白<0.3g/L,连续3天,肾病综合征表现完全消除,血浆白蛋白>35g/L,肾功能正常。(2)部分缓解:尿蛋白0.3~2.0g/L,连续3天,肾病综合征表现完全消除,肾功能好转。(3)无效:尿蛋白2.0g/d以上,肾病综合征表现未消除,肾功能无好转。

  2.2 治疗结果 见表1。
    
  表1 18例难治性肾病综合征治疗结果略
    
  3 典型病例
    
  患者,男,23岁,工人,患者于2001年12月出现水肿、泡沫尿。尿常规检查示:蛋白(++++)。住当地县医院治疗,经强的松、肝素、环磷酰胺等治疗10周后无效。曾在吉大二院肾活检诊断为膜性肾病。就诊时患者已将所有西药停用。化验24h尿蛋白定量11.6g,尿常规(++++),血浆白蛋白/球蛋白为19/14。患者自觉疲乏无力,胃纳可,下肢中度水肿,舌质干,苔薄白腻,脉濡数。用健脾祛湿,清热活血的术芪汤加减治疗,水肿在1月内消退。配合饮食疗法,每日一剂,治疗8个月,尿常规转阴性,其他检查均在正常范围,巩固治疗半年,随访至今未复发。

  4 体会
    
  4.1 难治性肾病综合征,是现代医学病名。中医目前尚无统一病名。历代医家对本病的描述多在水肿范畴。《素问·至真要大论》曰:“诸湿肿满皆属于脾。”脾主运化,有运化水谷精微和运化水湿的作用。脾虚不能运化水谷精微,则致使血浆蛋白的产生减少和排出增多,脾虚升降失常,水精不布,水失土制,从而引起高蛋白尿,高脂血症,高度水肿,低蛋白血症等临床表现。故脾虚湿困,水湿逗留,湿郁化热,郁久成瘀为本病发生之根本,而水唯畏土,健脾可以制水,水祛热清,水调瘀除。故以健脾利湿药,清热活血组成的术芪汤在治疗难治性肾病综合征上取得了很好的疗效。该方与清代李用粹《证治汇补·水肿》中“调中健脾,脾气自能升降运行,则水湿自除,故为水肿治疗大法”之见解相合。
   
  4.2 难治性肾病综合征,常见有高凝血状态。本组病例,血粘度普遍升高,祖国医学早就注意到水气病与血凝的关系。《如医篇》肿胀篇所示:“气、水、血三者,病常相同,有先病气滞而后血结者,有先病水肿后血随败者,有先血结而后水随蓄者。”故在方中加坤草、丹参活血化瘀,可有效改善高凝状态。
   
  4.3 大量激素运用,常可产生阴虚阳亢症状;细胞毒素类药物对胃肠道反应大,病人难以接受,治疗很难持续。术芪汤中生地可滋阴,减轻激素引起的阴虚阳亢;白术,党参益气健脾,可有效调节细胞毒类药物对胃肠道的反应。所以以术芪汤为主的联合疗法,对难治性肾病综合征疗效较为显著。      

  作者单位:1 130023吉林省中西医结合医院
  
       2 吉林省中医院 

  (收稿日期:2004-09-29) (编辑若 木)


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