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肺心病并发低钠血症19例诊治分析

来源:中华实用医药杂志 作者:周少华 2005-8-3
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摘要: 我院1997年12月~2004年5月收治肺心病72例,其中并发低钠血症19例,占26。除有慢支、肺气肿等引起肺心病的胸、肺疾病的常见症状和右心功能不全的临床表现外,尚有食欲减退9例、恶心2例、呕吐2例、神志恍惚8例。轻度低钠血症(130~121mmol/L)6例、中度低钠血症(120~110mmol/L)7例、重度低钠血症(110mmol/L)6例......


   我院1997年12月~2004年5月收治肺心病72例,其中并发低钠血症19例,占26.4%。

  1 临床资料

     本组男12例,女7例,年龄39~87岁,平均63.5岁。除有慢支、肺气肿等引起肺心病的胸、肺疾病的常见症状和右心功能不全的临床表现外,尚有食欲减退9例、恶心2例、呕吐2例、神志恍惚8例;轻度低钠血症(130~121mmol/L)6例、中度低钠血症(120~110mmol/L)7例、重度低钠血症(<110mmol/L)6例,经综合治疗,治愈好转15例、死亡4例。

     2 讨论

     2.1 诊断标准 肺心病患者有上述临床症状和体征,血钠<130mmol/L在经治疗基础上补充钠盐后病情迅速好转者。

     2.2 诱发因素 ①感染:常有低氧血症、高碳酸血症,使血管扩张,大量出汗,排钠过多。低氧血症还促使醛固酮和抗利尿激素分泌增加,导致血钠降低。②肺心病急性发作期多有右心功能不全,肾小球滤过率减少,近端肾小管重吸收钠减少。③长期限盐,导致食欲减退、严重营养不良,胃肠道感染引起的呕吐、腹泻等均可导致血钠降低。④医源性因素,如长期不合理应用利尿剂和肾上腺皮质激素、长期输入低渗液等,均能促使血钠下降。

     2.3 治疗 在综合治疗基础上根据血钠下降程度,合理补充钠盐,对食欲减退,进食较少的轻度病例,若无明显水肿不限制盐类,鼓励患者进食营养丰富易消化的食物。有水肿者限制入水量,适当口服补钠或静脉输入等渗氯化钠溶液,输液速度不宜过快;对中、重度低钠血症病例,在改善心功能的同时,分次静脉输入需要补充的钠盐。低钠血症的纠正应缓慢进行,一般2~3天为宜。以静脉滴注5%葡萄糖盐水或平衡盐水为主,不急于用高渗氯化钠溶液。因等渗氯化钠溶液较高渗氯化钠溶液安全,尤其是10%氯化钠溶液很有可能加重细胞内脱水,或迅速增加血容量,加重病情对有心功能不全者更不宜用。只有并发低渗性脑病的重症病例,又无心衰时,才可考虑用3%~5%氯化钠溶液短期内快速静脉输入,并密切观察心功能。我们认为对肺心病并发低血钠症者,不宜输血或血浆。因这些患者多有血粘度增高。

  总之,补充钠盐以小量多次为宜,边补充边密切观察病情变化,每天检查血钠、血钾、血氯等电解质,结
合血气分析,随时做相应调整。病情改善后,机体也应主动调节,保持内环境稳定。

     2.4 预防 肺心病并发低钠血症的预后与血钠下降程度和发展速度密切相关,低钠血症越严重,预后越差;若同时伴有低血钾、低血氯、低血镁等电解质紊乱和酸碱失衡者,可加重病情,低渗性脑病者预后更差。

     本组轻度病例均治愈,中度死亡1例,重度死亡6例,死亡病例多有严重感染,严重缺氧,呼吸衰竭,肺性脑病,低渗性脑病或多脏器功能衰竭。    

  作者单位:262100山东省安丘供电公司职工医院 

    (收稿日期:2004-09-20) (编辑一 坤)


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