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胸骨骨折7例诊治体会

来源:中华实用医药杂志 作者:钱磊 尹玉霞 2005-8-3
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摘要: 胸骨骨折在临床上较少见。1998年10月~2003年10月,我院共收治各类胸外伤患者392例,其中有胸骨骨折者7例(占1。现就其诊治体会报告如下。骨折位于胸骨体上段(包括柄体结合部)5例,胸骨体下段1例,胸骨柄1例。...


  胸骨骨折在临床上较少见。1998年10月~2003年10月,我院共收治各类胸外伤患者392例,其中有胸骨骨折者7例(占1.79%)。现就其诊治体会报告如下。

  1 临床资料
     
  本组男6例,女1例,年龄18~67岁。其中车祸伤3例,挤压伤2例,钝器打击伤1例,高处坠落伤1例。骨折位于胸骨体上段(包括柄体结合部)5例,胸骨体下段1例,胸骨柄1例。横断型骨折5例,斜型1例,粉碎型1例。骨折有移位者5例,无移位者2例。单纯胸骨骨折1例,合并肋骨骨折6例,连枷胸2例,血胸3例,血气胸1例,肺挫裂伤3例,支气管断裂1例,心包积血1例,心肌挫伤1例。合并颅脑伤3例,腹腔脏器伤1例,四肢骨折2例。
     
  治疗方法:保守治疗3例,其中2例为骨折无移位者,1例为横断骨折轻度移位,全身情况良好,行闭式复位。4例行剖胸探查,术中将胸骨复位后用钢丝捆绑固定,同时对胸内合并伤进行处理。

     结果:全组死亡1例,系严重胸外伤伴血胸、肺挫伤,合并腹腔脏器伤、四肢多发骨折,术后死于休克和多器官功能不全。余6例均治愈,随访0.5~1年,生活质量良好。

  2 讨论

  胸骨骨折在胸部外伤中较少见,多由强大的钝性直接暴力引起。骨折多位于胸骨体上段或柄体结合部,多为横断型骨折。骨折若有移位,多是骨折下端向前上方移位,但也有向后上方或其它方向移位者。胸骨骨折常是严重胸外伤和全身复合伤的组成部分,可伴有肋骨或肋软骨骨折、连枷胸、血气胸、肺挫裂伤、支气管破裂、心脏大血管损伤及全身其它部位或脏器的损伤,而胸骨骨折本身可被忽视或漏诊。根据触诊以及胸骨的侧位、斜位X线片,胸骨骨折的诊断并不难。胸骨骨折的治疗原则是骨折复位、固定,处理合并伤,其中合并伤的及时发现和处理是关键。严密观察、监护,进行必要的辅助检查,以明确有无严重合并伤并及时处理。胸骨骨折无明显移位者不需手术,给予卧床休息和对症处理即可。胸骨骨折有明显移位者,我们认为应积极手术治疗,将骨折复位后用钢丝内固定。内固定牢固可靠,对稳定胸廓、减轻疼痛、恢复正常呼吸运动、预防肺炎肺不张有重要意义,而且术中可同时对胸内合并伤进行探查和处理。少数胸骨骨折患者虽有明显移位,但全身情况良好,不伴有需手术治疗的合并伤,可行闭式手法复位。手法复位可引起继发性损伤等并发症,须把握好适应证,如复位失败,则以尽早手术治疗为宜。    

  作者单位:262500山东省潍坊市益都中心医院胸心外科   

    (收稿日期:2004-09-07) (编辑清 泉)


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