腺苷脱氨酶测定对良恶性胸腔积液鉴别诊断的价值

　　胸腔积液是临床上最常见的征像之一，处理胸腔积液的关键是确定积液的原因，因此鉴别胸腔积液的良恶性对临床处理十分重要。我们测定164例胸腔积液腺苷脱氨酶（ADA）活力，发现其对胸腔积液良恶性的鉴别具有价值。

　　1 资料与方法
    
　　164例胸腔积液病人中，结核性82例，癌性71例，肝硬化6例，心力衰竭3例，肾病2例。全部病例经全面检查而确诊，癌性病例均有细胞学或组织学证实，每一病例除做胸腔积液常规外，均在同一天测定血清和胸腔积液ADA活力，其测定方法是，采用改良的Martink氏法，参考值为28U/L。

　　2 结果
    
　　结核性胸腔积液82例ADA均值为67.54±23.21;癌性胸腔积液71例ADA均值为12.14±5.78;而漏出性胸腔积液11例ADA均值为6.84±3.72。结核性与非结核性胸腔积液ADA测定结果差异有显著性（P<0.001）;而二组血清ADA活力差异无显著性（P>0.05）。据资料分析，结核性胸腔积液95%ADA活力>28U/L;癌性胸腔积液99%ADA活力<28U/L;而漏出性胸腔积液100%ADA活力<28U/L，其值低，164例同一天测定胸腔积液和血清ADA的活力，结果:结核性ADA胸腔积液和血清比值>1.0占95%，平均为2.812;癌性ADA胸腔积液与血清其比值平均为0.532，仅1例比值大于1.0;而漏出性ADA胸腔积液与血清的比例平均为0.24，全部比值小于0.8。为进一步了解渗出液ADA活力与病情关系，32例进行了治疗前后动态观察，发现结核性胸膜炎经治疗后，随着病情好转，胸腔积液ADA活力逐渐下降。另外，82例结核性渗出性胸腔积液中，63例其首次穿刺液常规白细胞分类中，淋巴细胞超过75%。
    
　　3 讨论
    
　　胸腔积液是临床上最常见的征像之一，其困难问题是良、恶性胸腔积液的鉴别。临床上虽然经过各种检查，仍有约20%的胸腔积液未能确诊。本组资料显示ADA活力测定显示结核性与非结核性渗出液比较，差异有显著性（P<0.001）结核性胸腔积液，其胸腔积液/血清>1.0，平均为2.812，比值愈高，其意义愈大，而癌性渗出性胸腔积液，该比值仅1例大于1.0。
   
　　腺苷脱氨酶是核酸代谢的重要酶类，广泛分布于人体各种组织和细胞中，以红细胞及淋巴细胞含量最高，其含量与T淋巴细胞数量相关，更与T淋巴细胞的增殖、分化有密切关。至于结核性渗出液ADA活力升高的病理生理机制，尚不清楚，可能与结核性胸腔积液中的淋巴细胞占绝数及其细胞免疫有关。Piras等学者认为在其他各项检查阴性时，ADA活力测定可作为结核性渗出病因诊断与鉴别诊断手段。我们认为:（1）淋巴细胞性渗出性胸腔积液伴ADA活力高于28U/L或ADA比值大于1.0者，高度提示结核性渗出;（2）淋巴细胞性渗出性胸腔积液伴ADA活力低于28U/L或ADA比值小于1.0者，高度提示癌性渗出;（3）中性粒细胞性渗出性胸腔积液ADA高于28U/L或ADA比例大于1.0者，高度提示细菌感染性渗出。    

　　作者单位:330006江西省人民医院呼吸内科

    （收稿日期:2004-07-19） （编辑罗 彬）