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手术室护理几种潜在的不安全因素分析与防

来源:中华实用医药杂志 作者:陈桂芳 2005-8-3
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摘要: 随着医疗卫生事业的蓬勃发展,各种新的医疗技术、医疗仪器广泛用于临床,为广大患者提供了越来越好的就医环境和质量,特别是作为外科最重要医疗方法———外科手术,已逐渐成为广大患者关注的焦点。而手术室护理质量的优劣,直接关系到手术患者能否顺利、安全的完成这一医疗过程,避免医疗纠纷和医疗护理事故的发生......


  随着医疗卫生事业的蓬勃发展,各种新的医疗技术、医疗仪器广泛用于临床,为广大患者提供了越来越好的就医环境和质量,特别是作为外科最重要医疗方法———外科手术,已逐渐成为广大患者关注的焦点。而手术室护理质量的优劣,直接关系到手术患者能否顺利、安全的完成这一医疗过程,避免医疗纠纷和医疗护理事故的发生。本文就目前手术室护理工作中几种潜在的不安全因素及预防做以简要的分析和探讨。

  1 主观行为因素

    手术室护理工作紧张忙碌,劳动强度大,风险系数高,不同于普通临床科室,要求护士个人综合素质相对较高,工作中必须全神贯注,一丝不苟,不允许有任何懈怠和疏忽。护士角色多元化,尤其手术室护士,特定的工作性质,角色冲突时有发生,使少数护士身心疲惫,产生厌烦心理,有畏难情绪,轻视手术室护理工作,工作中责任心不强,注意力不集中,对患者态度粗暴等等,由于护士本身的主观行为因素而引发责任护理差错事故,导致医疗纠纷发生。因此,在工作中必须妥善做好护理人员的政治思想工作,帮助她们解决工作中和生活中的困难,使之安心工作,同时加强质量安全教育,提高对护理安全的认识,树立“安全第一、质量第一”的观念,认真组织学习《护理差错制定标准及处理方法》、《医院护理工作管理制度》、《医疗事故处理条例》以及有关医疗护理安全的各项规章制度和操作规程,增强法律意识,聘请法律专家为护士上课,使每位护士都知法、守法、依法、护法,从而强化责任感,重视安全感。

  2 手术风险增加

    随着医学技术的进展,医学生命支持手段的改进,一方面新技术、新疗法、新术式广泛开展,关注其疗效之时,对其可能出现的合并症或术中护理问题的认识可能存在盲区:手术病人日趋老龄化、幼龄化、病情复杂化、严重化,这类病人体质差,机体功能不健全,适应能力低下,对某些常规操作的耐受力低,如体位压迫,高频高压仪器使用刺激等,发生意外的可能性增加,病人体内植入的金属物滞留,如无法取下的假体,起搏器、含金假牙等,在术中使用高频仪器时易导致烧伤,如此,必然会导致手术和手术护理意外的增加。对此,手术室护士必须在重视专业理论学习和专业技能培训的同时,注重知识更新,拓宽知识视野,定期请有经验的外科医生和麻醉医生讲课,选送护理骨干外出进修学习,鼓励支持自考、函授大专和大本的再教育,撰写学术论文、参加学术会议等,以获得国内外的新知识、新动态、新观念。加强对高危病人和高危操作的护理指导和监控,以降低手术的风险因素。

  3 灭菌效果监测不全

    目前,对手术室空气细菌监测比较规范,高低温蒸汽灭菌物品的灭菌效果已实现包包监测,但使用化学浸泡,熏蒸 灭菌法的手术物品,由于未能使用相应药液的化学指示剂或无恒温恒湿的熏箱,使得效果监测无法落实,仅以时间长短作为判断标准;对术中临时快速灭菌的小件单锅物品有的疏于监测,有的监测了结果却未备案,某些灭菌监测数据资料未能较好保存,因此,一旦病人手术感染,便会首先质疑手术物品灭菌质量。物品灭菌的终末质量可以以化学监测法的指示卡,指示胶带的变色程度为标志,对有明确灭菌效果监测的所有物品的灭菌指示带,指示卡应按手术逐个进行粘贴于手术护理记录单背面,对于手术室常备有的小型灭菌锅熏箱等临时快速消毒灭菌装置,要注意保管其监测效果标志卡,对化学浸泡、熏蒸物品按要求选择药物、仪器,并使用相应化学指示卡监测。

  4 手术体位安置

    手术体位固定,对于外科医生和手术室护士来说认为是一个很简单的事情,因而易被忽视,引发不该发生的医疗护理问题,因此护士在协助医生固定体位时,必须在充分考虑到病人的个体差异、病情状况、手术时间的基础上,本着如下原则进行:(1)患者要安全舒适,骨隆起处要衬海绵或软垫,以防压伤;(2)手术部位充分显露;(3)呼吸道要通畅,呼吸运动不能受限。在胸腹部下面垫枕垫时,枕垫间要留一定空间;(4)大血管神经不能受压,肢体固定时要加衬垫不可过紧。(5)上肢外展不得超过90°,以免损伤臂丛神经,下肢要保护腓总神经,不可受压。俯卧时小腿要垫高,使足尖自然下垂。

    综上所述,在手术室护理工作中,及时分析,查找和发现各种潜在的不安全因素,提高人们对其认识和警惕,制定防范措施,可以有效地避免医疗事故,减少医疗护理纠纷的发生,以保证病人生命安全,也保护医务人员自身。    

  作者单位:130500吉林省结核病、骨病医院 

    (收稿日期:2004-09-14)

    (编辑若 木) 


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